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Imagerie multimodale dans l’ostéome choroïdien : à propos de 3 cas

L’ostéome choroïdien est une tumeur bénigne rare. Il atteint généralement la femme jeune entre la deuxième et la quatrième décade. Etant dans la majorité des cas péri papillaire, il est souvent asymptomatique et de découverte fortuite. Cependant, le diagnostic peut être difficile en cas de complications. Nous rapportons 3 cas d’ostéomes choroïdiens dont le diagnostic a été retenu grâce à une imagerie multimodale.

Il s’agit de 3 patients, 2 femmes (cas n°1 et n°2) et un homme (cas n°3), avec un âge variant de 35 à 70 ans. Une imagerie comportant des photographies du fond d’œil, une angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine, une échographie oculaire en mode B et une tomographie en cohérence optique (OCT) swept-source. Une angiographie-OCT (OCT-A) a pu être réalisée dans le dernier cas (cas n°3).

L’acuité visuelle variait entre 4/10 et 6/10. Le diagnostic d’ostéome a été évoqué devant la présence d’une lésion péripapillaire blanc-jaunâtre étendue à la macula qui était bilatérale dans 2 cas (cas n°1 et n°2) et unilatérale dans un cas (cas n°3). L’angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine ont conforté le diagnostic d’ostéome et en particulier l’échographie en mode B en montrant une lésion en relief hyper-échogène avec ombrage postérieur. L’OCT a objectivé un aspect en dôme et ondulé de l’épithélium pigmentaire ainsi que la présence de lignes hyperréflectives correspondant aux travées osseuses.

La présence de complications dans 2 cas (cas n°2 et n°3) a posé un problème de diagnostic différentiel. Dans le cas n°2, un ostéome choroïdien compliqué d’une neuropathie optique a été fortement suspecté devant la présence d’un œdème papillaire avec baisse de l’acuité visuelle. L’évolution a été favorable après corticothérapie. Dans le cas n°3, l’ostéome s’est compliqué d’une néovascularisation choroïdienne visualisée en OCT-A. Des injections intravitréennes d’anti-VEGF ont été proposées au patient.

L’ostéome choroïdien est une tumeur bénigne rare avec une centaine de cas rapportés dans la littérature. Il faut y penser devant une lésion jaunâtre au fond d’œil et hyper-échogène à l’échographie en mode B avec un cône d’ombre postérieur. L’imagerie multimodale est d’un bénéfice important en particulier dans les formes compliquées. Le traitement des néovaisseaux choroïdiens secondaires à un ostéome choroïdien n’est pas bien codifié. Les anti-VEGF semblent efficaces pour faire régresser les néovaisseaux et améliorer la fonction visuelle. Leur association avec une injection intravitréenne de triamcinolone et une photothérapie dynamique demi-fluence semble avoir de meilleurs résultats.

Le diagnostic d’ostéome choroïdien est facilité actuellement par l’imagerie multimodale. Son évolution est souvent lente, mais peut comporter des complications en particulier la néovascularisation choroïdienne, qui peuvent poser un problème diagnostique et thérapeutique.