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Incarcération traumatique du globe oculaire dans le sinus maxillaire : à propos d’un cas clinique

Les fractures du plancher de l’orbite sont fréquentes en population générale et d’origine traumatique la plupart du temps. Les tissus mous périorbitaires permettent une absorption de l’onde de choc, protégeant ainsi le globe oculaire. La luxation de ce dernier est une situation extrêmement rare et les conséquences fonctionnelles sur le nerf optique sont généralement irréversibles.

Nous avons pris en charge une patiente présentant une incarcération traumatique du globe oculaire droit dans le sinus maxillaire suite à une chute de sa hauteur sur une marche en béton.

La patiente s’est présentée dans le service des urgences 24 heures après le début du traumatisme initial. Lors de l’examen clinique, on retrouvait une cavité optique vide. L’acuité visuelle évaluée par trans-illumination maxillaire retrouvait une absence de perception lumineuse. Une réinsertion manuelle du globe oculaire au sein de l’orbite a été réalisée en urgence au bloc opératoire. Le lendemain, devant une  majoration de l’œdème et de l’hématome périorbitaires, une reprise chirurgicale a été décidée afin de décomprimer le nerf optique. Deux mois, la patiente avait récupéré une acuité visuelle de 1,6/10ème.

Le mécanisme à l’origine de la baisse d’acuité visuelle au cours de ce type de traumatisme oculaire a été décrit dans la littérature. La compression du nerf optique diminuerait son flux sanguin et ainsi provoquerait une ischémie du nerf optique, ne permettant plus la propagation de l’influx nerveux.

Ce cas clinique montre la possibilité d’une récupération fonctionnelle même après un retard à la prise en charge d’une luxation du globe dans le sinus maxillaire, probablement par une décompression rapide de l’œdème périorbitaire en post-opératoire.