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Incidence et retentissement fonctionnel de l’œdème maculaire cystoïde post vitrectomie dans le décollement de rétine du pseudophaque

L’œdème maculaire cystoïde (OMC) est une cause fréquente de mauvaise récupération visuelle dans les décollements de rétine rhegmatogènes (DRR) malgré un succès anatomique. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence et le retentissement fonctionnel de la survenue d’OMC en post-opératoire de DRR chez le patient pseudophaque.

Etude rétrospective monocentrique ayant inclus tous les patients opérés consécutivement de DRR entre le 1er Janvier 2014 et le 31 Décembre 2015 par 2 chirurgiens. Les critères d’inclusion étaient les yeux pseudophaques au diagnostic opéré par vitrectomie. Les critères d’exclusion étaient : antécédents d’amblyopie, de traumatisme, d’uvéite ou de pathologie maculaire. Les données démographiques, les caractéristiques initiales, per-opératoires du DRR ainsi que les données de suivi ont été analysées. La définition de l’OMC était exclusivement basée sur la tomographie en cohérence optique.

Parmi les 266 yeux opérés pendant la durée de l’étude, 78 yeux répondaient aux critères d’inclusion. L’incidence cumulée de l’OMC était de 15.4% (IC à 95% ; 7.4 - 23.4). L’âge moyen au diagnostic était de 65.5 (±15) ans. La durée médiane de suivi était de 10.4 mois dans le groupe OMC et de 11 mois dans le groupe sans OMC. Le délai médian de survenue d’OMC était 2.8 mois. La médiane de la meilleure acuité visuelle corrigée postopératoire était significativement diminuée dans le groupe OMC à tous les examens de suivi (M3, M6 et M12) et était de respectivement 0.3 (IQR ; 0.1 - 0.7) et de 1 (IQR ; 0.4 - 2) unités logMAR à la visite finale (p=0.012, test de Mann Whitney). Le seul facteur préopératoire associé à la survenue d’un OMC en postopératoire était la présence d’une prolifération vitréo-rétinienne postérieure de stade ≥ à C2 (9.1% contre 41.7 %, p=0.003, test du khi2).

Peu de données de la littérature existent concernant l’OMC post vitrectomie pour DRR. De plus le facteur de confusion lié à la chirurgie de la cataracte quasi systématique dans ce contexte rend difficile l’interprétation du rôle du DRR et de la vitrectomie. Nous avons mis évidence dans cette étude un taux élevé d’OMC post vitrectomie et une baisse significative de la vision liée à cette complication.

Dans le décollement de rétine l’OMC post vitrectomie est une complication fréquente indépendamment du facteur cristallinien et est responsable d’une baisse significative et durable de l’acuité visuelle.