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Intérêt de la membranotomie au laser YAG dans la prise en charge de la rétinopathie de Valsalva : A propos de 2 cas

Les auteurs rapportent  leur expérience de  la membranotomie au laser YAG dans la prise en charge de la rétinopathie de Valsalva.

Cas n°1 : Une patiente de 21 ans est reçue un mois après une  baisse d’acuité visuelle brutale  persistante à  l’œil gauche (OG) au décours d’un accouchement. A l’interrogatoire aucun antécédent particulier n’est trouvé. A l’examen clinique l’acuité visuelle sans correction (AVSC)  était à  10/10 et les reste de l’examen était normal à l’œil droit (OD) (figure 1). A OG l’AVSC était  à compte les doigts (CLD) à 1 mètre. Mais on observait au fond d’œil(FO) une hémorragie prémaculaire d’environ 3 diamètres papillaires  avec un niveau supérieur horizontal et un bord inférieur à concavité supérieure.Le bilan sanguin était normal. Après un suivi d’un mois sans amélioration notable, une membranotomie au laser Nd:YAG  a été réalisée sans incidents. L’évolution de l’acuité visuelle post membranotomie a été favorable (tableau 1) et marquée par une résorption complète de l’hémorragie à 2 mois. Aucune anomalie vasculaire n’était notée à l’angiographie. Cas n°2 : Un patient de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, est reçu pour une baisse d’acuité visuelle brutale à OG depuis 3 semaines au décours d’exercices de musculation. L’examen clinique a retrouvé une AVSC de loin à  10/10  à OD et à CLD à 2 mètres à OG. Le segment antérieur était normal aux deux yeux. Le tonus oculaire était à 15 mmHg aux deux yeux. Le fond d’œil  avait retrouvé  à OD un cup/disk (C/D) à 4/10 et à OG on observait une hémorragie prémaculaire d’environ 2 diamètres papillaires  avec un niveau supérieur horizontal et un bord inférieur à concavité supérieure. A  OG le C/D est à 7/10.Après six semaines de surveillance sans amélioration clinique notable, une membranotomie au laser YAG a  été réalisée sans incidents. L’évolution de l’acuité visuelle post membranotomie était favorable (tableau 2):Le FO, 5 mois après la membranotomie montrait une résorption complète de l’hémorragie avec remaniement  maculaire séquellaire. La  rétinographie avait également objectivé une résorption complète de la collection sanguine.

Voir description de cas

Devant la persistance d’une hémorragie de plus de 3 semaines ou une gêne visuelle très importante, l’indication de la membranotomie au laser Nd:YAG se justifie. C’est un traitement efficace  entrainant une bonne récupération fonctionnelle.

Dans la rétinopathie de Valsalva, le pronostic fonctionnel spontané reste favorable dans une grande majorité des cas. Cependant, la toxicité de l’hémosidérine au contact de la rétine justifie l’usage du laser YAG.  Notre étude rapporte la bonne efficacité de la membranotomie au laser YAG sur les hémorragies prémaculaires datant au moins de quatre semaines.