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Intérêt des polymères mimétiques des héparanes sulfates pour réduire les signes fonctionnels de la dystrophie épithéliale de Cogan

La dystrophie épithéliale de Cogan (DEC) associe des anomalies de la lame basale de l’épithélium responsables de lésions épithéliales en point (dot), en cartes (map) et en empreintes (fingerprint), des signes fonctionnels et physiques de sécheresse oculaire, et souvent des épisodes d’érosions épithéliales douloureuses. Nous avons suivi 21 patients DEC traités par un polymère mimétique des héparanes sulfates (RGTA, Cacicol®), entrepris après échec des traitements symptomatiques habituels du syndrome de sécheresse oculaire. 

Cette série rétrospective incluait 20 femmes et 1 homme (moyenne de 56,2 ans, extrêmes  29-82 ans) adressés de façon successive dans 2 centres tertiaires d’ophtalmologie pour des symptômes de sécheresse oculaire et/ou d’érosions récidivantes, résistantes aux divers traitements topiques mis en place (dont des collyres mouillants dans tous les cas). Après que le diagnostic de DEC ait été́ posé, les collyres mouillants ont été́ poursuivis, et un traitement par Cacicol® (1 goutte tous les 3 jours) a été́ débuté́. Les patients ont été́ revus régulièrement en consultation pour analyse des signes fonctionnels et examen de la cornée à la lampe à fente. L’efficacité a été jugée sur la valeur du score OSDI avant traitement et au cours du suivi.

LLe score OSDI moyen avant traitement était de 56,2±15,0. Dans 16 cas (76,2 %), les patients ont montré une nette diminution du score OSDI (moyenne de 36,3 % de réduction, extrêmes entre 12 et 66 %) dès le premier mois de traitement. Le traitement a été poursuivi sur une durée moyenne de 10,8 ± 8,8 mois. Treize patients ont pu arrêter le traitement, dans 9 cas (42,8%) en raison d’une amélioration globale du confort visuel et une diminution de la douleur oculaire sans récidive, contre 4 arrêts (30,8 %) pour insuffisance d‘efficacité. Au terme du suivi, 8 patients étaient encore sous traitement, dont 5 sans épisode de récidive depuis le début du RGTA. Au total, le traitement par RGTA a permis d’éviter toute période aigue douloureuse chez 13 patients (61,9 % des cas).

Les polymères mimétiques des héparanes sulfates sont proposés dans les syndromes de déficit épithélial persistant avec altération stromale (notamment les kératites neurotrophique) sous forme de dispositif médical en collyre. Leur mode d’action est de mimer l’architecture de la matrice extracellulaire pour en promouvoir la réparation. Cette série rétrospective suggère qu’ils pourraient aussi participer à la réduction des symptômes et des récidives d’érosions épithéliales dans la dystrophie épithéliale de Cogan, dont le primum movens des anomalies de la lame basale de l’épithélium cornéen est encore méconnu. Une modification de l’organisation stromale sous-jacente pourrait expliquer ces anomalies structurelles, et donc l’effet de ces polymères.

Les polymères mimétiques des héparanes sulfates peuvent avoir un intérêt dans les dystrophies épithéliales de Cogan rebelles au traitement symptomatique habituel.