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Intérêts de l’OCT peropératoire dans la chirurgie de l’interface vitréo-maculaire

L’intégration récente de la Tomographie en Cohérence Optique aux microscopes chirurgicaux (iOCT) constitue une avancée technique intéressante dans le domaine de la chirurgie vitréo-rétinienne. La visualisation en temps réel du profil maculaire au cours de la chirurgie permet ainsi une meilleure appréciation de l’interface vitréo-rétinienne mais aussi une analyse plus fine des interactions entre les instruments et la rétine. L’évaluation de son utilité en pratique courante est en cours. L’objectif de notre étude est d’analyser les modifications maculaires détectables en iOCT au cours de la chirurgie chez des patients présentant un syndrome de l’interface (membrane épimaculaire, traction vitréo-maculaire, trou maculaire).

Il s’agit d’une étude prospective réalisée au Centre Rétine Anjou incluant les yeux de patients opérés par vitrectomie 25 ou 27 gauges avec iOCT (RESCAN 700™, Carl Zeiss Meditec AG) pour membrane épirétinienne (MER) ou trou maculaire idiopathique (TM) de juin 2016 à octobre 2016. Les patients présentant une longueur axiale supérieure à 26 mm yeux ont été exclus. Une analyse qualitative des clichés OCT acquis en per opératoire a été réalisée. Ces clichés ont été comparés aux clichés pré et post opératoires réalisés en SD-OCT (Spectralis™, Heidelberg,  Allemagne)  afin d’évaluer la qualité du pelage rétinien.

Douze yeux de 12 patients on été inclus. L’acuité visuelle préopératoire moyenne était de 20/78. Tous les patients présentaient une membrane épimaculaire en préopératoire. En post-opératoire, l’acuité visuelle s’est améliorée à 20/51 (P = 0.02). L’OCT peropératoire était interprétable chez 100% des patients. Une coloration de la membrane limitante interne (MLI) a été utilisée chez tous les patients. La capture d’un cube de 512 × 128 coupes a été réalisée à l’aide du module Rescan 700 du microscope Carl Zeiss Lumera 700. Le décollement de la hyaloïde postérieure lorsqu’il était réalisé (3 yeux)  n’a pas entrainé de modification significative de la morphologie rétinienne. Le pelage de la MER et/ou de la MLI n’a pas induit de modification significative de l’architecture rétinienne. Chez 5 patients (42%), l’analyse per opératoire de l’iOCT par le chirurgien a entrainé une modification de la procédure chirurgicale (complément de pelage rétinien et/ou tamponnement par air). 91.6% des patients (11 yeux) ne présentaient plus de membrane épirétinienne résiduelle à l’iOCT à la fin de la procédure chirurgicale.

L’iOCT permet une analyse en temps réel de l’interface vitréo-rétinienne au cours de la chirurgie. Il permet en association aux colorants vitaux d’évaluer la persistance de résidus de membrane épirétinienne ou de hyaloïde postérieure. La survenue d’une complication per opératoire lors du pelage pourra être traitée de façon immédiate. D’autres applications de l’iOCT dans la chirurgie vitréo-rétinienne restent aussi à évaluer.

L’OCT peropératoire identifie  les modifications de l’architecture rétinienne en temps réel au cours du pelage mais aussi d’éventuelles complications secondaire à la chirurgie. Il évalue la qualité et l’extension du pelage. Il reste enfin complémentaire à la chromovitrectomie et permet au chirurgien d’adapter sa chirurgie en cas d’éventuelles complications.