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Intoxication rétinienne sévère aux anti-paludéens de synthèse (à propos d’un cas)

Nous discutons, à travers un cas d’une maculopathie aux antipaludéens de synthèse (APS) , les modalités de surveillance des patients traités par APS et la conduite à tenir en cas d’intoxication diagnostiquée.

Patient suivi pour lupus érythémateux disséminé qui présente une intoxication rétinienne au plaquenil.

C’est un homme âgé de 42 ans, suivi en médecine interne depuis 7 ans pour  lupus mis sous plaquenil à la dose de 400 mg /j  ,consulte pour contrôle et examen du fond d’œil, à l’examen on retrouve une acuité visuelle de l’œil droit réduite à mouvement de main, un segment antérieur normal et au fond d’œil une maculopathie en œil de bœuf avec des vaisseaux grêles et une atrophie papillaire ,  au niveau de l’œil controlatéral une acuité visuelle réduite à 3/10 avec un segment antérieur normal et au fond d’œil une maculopathie en œil de bœuf, un champ visuel automatisé 10° centraux a été demandé montrant un scotome caeco central au niveau de l’œil gauche et annulaire au niveau de l’œil droit avec à  l’ERG une altération diffuse des photorécépteurs , l’OCT met en évidence des altérations périfovéolaires de la ligne de jonction segment externe et  segment interne.

Les anti-paludéens de synthèse sont utilisés pour leurs action anti-inflammatoires, l’incidence de  survenue d’une toxicité rétinienne est faible de l’ordre de 1à 16%, ce risque augment cependant avec la durée de traitement et surtout lorsqu’il ya une maculopathie préexistante .

Les altérations maculaires induites par le traitement à long terme par les APS demeurent un événement rare mais suffisamment invalidant pour justifier un protocole de surveillance .