La kératite ulcérante périphérique (PUK) ou ulcère de pseudo mooren entre dans le cadre des kératites immunologiques liées aux maladies de système. Elle constitue une urgence ophtalmologique vue le risque de perforation cornéenne. L’objectif de notre travail était de présenter un cas d’ulcère périphérique immunologique chez une patiente atteinte de polyarthrite rhumatoide.
Name
Kératite ulcérante périphérique compliquant une polyarthrite rhumatoïde
Name
Kératite ulcérante périphérique compliquant une polyarthrite rhumatoïde
Orateurs :
Auteurs :
Rim KAHLOUN KORBAA
Résumé
Objectif
Description de cas
À propos d’un cas.
Observation
Il s’agit d’une femme âgée de 56 ans aux antécédents de polyarthrite rhumatoïde (PR) suivie depuis 10 ans sous méthotrexate 6 comprimés par semaine en arrêt de traitement depuis 2 mois, qui a consulté pour œil droit rouge et douloureux avec baisse de la vision évoluant depuis deux jours. L’acuité visuelle était à 1/10ème et l’examen à la lampe à fente a objectivé une sclérite associée à deux ulcères périphériques marginaux de 2,5 et 3 mm creusant le stroma antérieur. Un prélèvement cornéen a été pratiqué et a isolé le germe klebsiella oxytoca à la culture. La patiente a été mise sous corticoïdes et antibiotique topiques, agents mouillants associé au méthotrexate. L’évolution après deux semaines a été marquée par une cicatrisation complète des deux ulcères et une acuité visuelle à 4/10ème.
Discussion
La PUK est la manifestation périphérique la plus sévère de la PR. Sa pathogénie implique une accumulation des cellules inflammatoires au niveau du limbe cornéen pour former une érosion épithéliale en forme de croissant qui s’étend progressivement jusqu’au stroma pouvant atteindre la descemet. Elle se manifeste toujours par un œil rouge, douloureux avec baisse de l’acuité visuelle. L’ulcération cornéenne peut être centrale ou paracentrale. Chez notre patiente, la lésion est typiquement périphérique. Dans la littérature, le premier germe responsable est le staphylocoque aureus. Dans notre cas, l’examen microbiologique a isolé klebsiella oxytoca, bactérie Gram négatif multi-sensible. Du fait de la faible implication de ce germe dans la PUK, l’arrêt du traitement de fond par méthotrexate semble être la cause la plus probable de l’apparition de l’ulcère. Le traitement repose sur les immunosuppresseurs associés à une corticothérapie par voie locale voire générale. Les formes réfractaires nécessitent le recours aux agents biologiques.
Conclusion
La PUK est une manifestation redoutable de la PR. elle impose un diagnostic précoce et une prise en charge rigoureuse pour éviter la perforation cornéenne. Le traitement n’est pas codifié mais l’escalade thérapeutique est la règle. Le pronostic est réservé en cas de complications imposant le recours à une greffe de la cornée.