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Kératites herpétiques récidivantes : A propos de 35 cas

Les kératites herpétiques sont une forme fréquente de l’herpès oculaire qui peut atteindre toutes les structures de l’œil.  La gravité de ces infections réside dans la survenue de récidives, menaçant à terme la fonction visuelle.  Elles posent souvent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques.

Objectifs : Décrire les aspects cliniques ainsi que les modalités de prise en charge des kératites herpétiques récidivantes

Etude prospective d’une série de 35 patients consultant pour kératites jugées d’étiologie herpétique et ayant présenté au moins un  épisode précédant de kératite herpétique la même année. Elle s’est étendu sur 3 ans entre Juillet 2017 et Juillet 2020.

La moyenne d âge était de 37, 4 ans ( entre 3 et 61 ans) avec un sexe ratio de 0,75.L’acuité visuelle au moment de la récidive variait entre CLD de près et 10/10ème en fonction de la localisation et de la nature des lésions. Nous avons noté 26 kératites épithéliales ( 19 dendritiques et 7 géographiques),  4 kératites stromales non nécrosantes,  4 kératites disciformes et un cas de kératite marginale « en archipel ». 25 patients avaient recu, au cours du premier épisode, 3g per os de Valaciclovir pendant 10 jours , 5 malades 1g de valaciclovir

et 5 patient du valaciclovir local. Aucun n’a reçu une dose d’entretien. Une mauvaise observance du traitement suite au premier épisode a été notée chez 15 patients dont 9 ont arrêté le traitement pour des raisons financières. Chez ces patients, nous avons repris le traitement en insistant sur la nécessité de maintenir une bonne observance. Un traitement à base de corticoïdes a été administré précédemment chez 12 patients. Une corticodépendance a été constatée dans le cas de la kératite marginale « en archipel ». L’évolution a été marquée par une nette amélioration pour 26  des 35 patients. Trois cas de kératite disciforme a bien répondu à l’administration des corticoïdes sous couverture antiviral au cours de la récidive. Dix  patients ayant arrêté précocement le traitement suite à une mauvaise observance ont bien répondu à la reprise du traitement antiviral. Sept patients ont récidivé une nouvelle fois malgré le traitement d’entretien. Quatre patients ont bénéficié d’une injection d’anti- VEGF pour néovascularisation cornéenne à distance de l’ épisode infectieux

Les kératites herpétiques récidivantes nécessitent un suivi régulier avec sensibilisation du patient sur la nécessité d’une très bonne observance pour garantir les meilleurs résultats possibles. Le traitement est basé essentiellement sur des antiviraux (par voie générale ou  topique), des agents mouillants ainsi que des corticoïdes par voie locale, qu’il faut savoir administrer au bon moment, et dont il faut connaître les indications. D’autres traitements peuvent être indiqués notamment des anti- VEGF ou des antiseptiques. Un examen complet doit être réalisé régulièrement à la recherche d’autres lésions oculaires herpétiques.

La kératite herpétique récidivante est une pathologie difficile à traiter. Il est nécessaire de connaître les différents traitements, leurs indications ainsi que les durées à respecter.Le patient doit être impliqué dans la prise en charge car l’observance du traitement semble être la pierre angulaire d’une bonne évolution.