Les kératoprothèses actuelles comprennent la kératoprothèse de Boston et l’ostéo-odonto-kératoprothèse. Les kératoprothèses permettent d’offrir une alternative thérapeutique aux patients ayant une cécité cornéenne bilatérale et ne pouvant pas bénéficier d’une allogreffe de cornée. La kératoprothèse de Boston est plus particulièrement indiquée en cas d’échecs multiples de greffe et si la surface oculaire est préservée. Les indications sont restreintes mais pour les patients qui relèvent de cette chirurgie, ce dispositif peut permettre une amélioration notable de la vision et un gain majeur de qualité de vie. Le but de ce travail est d’évaluer l’intérêt et les limites de la kératoprothèse de Boston.
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La kératoprothèse de Boston dans la prise en charge de la cécité cornéenne : intérêts et limites
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La kératoprothèse de Boston dans la prise en charge de la cécité cornéenne : intérêts et limites
Orateurs :
Dr Natacha STOLOWY
Résumé
Introduction
Patients et Methodes
7 patients ont bénéficié de l’implantation unilatérale d’une kératoprothèse de Boston entre décembre 2012 et novembre 2016. Il s’agissait d’une kératoprothèse de Boston de type 1, mise en place par le même opérateur, selon un protocole chirurgical standardisé. Les données suivantes ont été recueillies : l’histoire clinique, l’indication de la kératoprothèse, l’acuité visuelle pré-opératoire, post-opératoire à J1, J7, J30, 6 mois et 12 mois, les complications post-opératoires et le traitement médical post-opératoire.
Résultats
L’âge moyen d’implantation était de 64,29 ans (entre 19 et 81 ans). L’indication chirurgicale correspondait à 1 cas d’aniridie bilatérale congénitale. 3 cas de brûlure chimique et 3 décompensations du greffon après greffes de cornée multiples (2,3 en moyenne).
L’acuité visuelle pré-opératoire était limitée à perception lumineuse positive. Un gain d’acuité visuelle a été observé chez 6 des 7 patients. L’acuité visuelle post-opératoire était en moyenne de 20/257 logMAR = 1,33 (minimum 20/20000 logMAR = 3, maximum 20/100 logMAR = -0,70). Tous les patients ont constaté une réelle amélioration de leur qualité de vie et de leur autonomie. L’amélioration a été transitoire chez deux patients qui ont présenté des complications du segment postérieur, un décollement de rétine et une DMLA atrophique. Les autres complications ont été résolutives après traitement : un cas d’infiltrat infectieux, un cas de membrane rétro-prothétique.
Discussion
La sélection des patients doit être faite avec soin afin de garantir la meilleure réussite possible du traitement.
Conclusion
La kératoprothèse de Boston peut permettre un gain de vision et une amélioration de la qualité de vie pour des patients qui souffrent d’une cécité cornéenne bilatérale.