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La tomographie par cohérence optique du segment antérieur dans la surveillance des perforations cornéennes traitées par la greffe de patch de tenon : quel intérêt ?

Les perforations cornéennes constituent une urgence ophtalmologique oculaire nécessitant une fermeture rapide du défaut cornéen. Elles peuvent survenir en raison  d'un traumatisme, d’un ulcère cornéen suppuratif, ou secondaire à des troubles de sécheresse oculaire ou autres causes. Sa prise en charge thérapeutique doit être rapide et adéquate, parmi lesquels on retrouve la greffe par patch de tenon, dont le but est de restaurer l'intégrité du globe oculaire et permettre ainsi une guérison appropriée permettant par la suite une greffe de cornée.

Ce travail est une étude prospective rapportant les résultats anatomiques pour 24 malades, entre janvier 2020 et décembre 2020, ayant bénéficié d’une greffe de la capsule de Tenons prélevée du même œil du patient afin de  sceller la perforation cornéenne quel soit d’origine traumatique, infectieuse ou immunologique. Le suivie des malades  en post-opératoire est fait à j+1, j+7, j+15, j+28, j+60 et j+90 par examen à la lampe à fente ainsi que par la tomographie par cohérence optique du segment antérieur réalisée également j+1, j+7, j+15, j+28, j+60.

Durant la période d’étude de 12 mois, 24 malades ont bénéficié d’une greffe par patch de  tenon. L’âge moyen de nos patients est de  55 ans avec une prédominance masculine de 83.33%. La principale indication à la greffe de tenon est une perforation cornéenne sur kératite infectieuse 77.77%  .Sur les 24 malades, chez 23 on a obtenu une préservation du globe oculaire et seulement un seul patient a bénéficié d’une éviscération. Les principaux paramètres de surveillance post-opératoire étaient: la formation de la chambre antérieure, l’intégration de patch de tenon, et la stabilité de l’épaisseur du stroma cornéen. La tomographie par cohérence optique du segment antérieur a été réalisée avant le geste opératoire à chaque fois que cela était possible. L’intégration de  la capsule de  tenon est observé chez 95.83 % cette membrane a été associée à la fibrose partielle de cette dernière, permettant ainsi la restitution de l’épaisseur cornéenne et la régénération cornéenne.

L’utilisation de la greffe de la capsule de tenon constitue un avantage dans la gestion des  perforations cornéennes vu  sa disponibilité par rapport aux autres moyens thérapeutique surtout dans des situations urgentes mais aussi à l’absence de risque de rejet lors de son utilisation Le suivi de  la greffe de tenon par l’examen à la lampe à fente reste indispensable. Pourtant, le monitorage par la tomographie par cohérence optique du segment antérieur permet de faire une meilleure quantification de l’épaisseur cornéenne et de sa structure.

Cette procédure  chirurgicale constitue une technique prometteuse  dans  la gestion des perforations cornéennes, afin de préserver la morphologie du globe oculaire permettant par la suite une  greffe de cornée. La tomographie par cohérence optique du segment antérieur constitue l’examen de choix pour une meilleure surveillance des perforations cornéenne.