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Les dermatoses bulleuses auto-immunes :Le point de vue de l’ophtalmologiste

L’atteinte oculaire  au cours des dermatoses bulleuses auto-immunes (DBAI constitue une forme sévère de la pathologie  pouvant conduire  à la cécité. Le but de notre travail est d’illustrer le rôle de l’ophtalmogiste dans le dépistage des manifestations oculaires au cours des dermatoses bulleuses auto-immunes ainsi que l’intérêt d’une prise en charge précoce.

Il s’agit d’une étude prospective menée au sein du service d’ophtalmologie du CHU de Marrakech en collaboration avec le service de dermatologie, portant sur les malades suivis en dermatologie pour une dermatose bulleuse auto-immune de février 2015 à septembre 2016.

Durant cette période 96 patients étaient admis en dermatologie pour dermatose bulleuse auto-immune avec une moyenne d’âge de 61ans.Les dermatoses bulleuses les plus retrouvé étaient essentiellement les cas de pemphigus vulgaire 72 cas (75%) suivi des pemphigus paranéoplasique dans 13 cas (13,5%) et le pemphigoide cicatriciel dans 6cas (6,25%).

Les atteintes oculaires étaient  présentes chez 71% des patients , bilatérales dans 81% des cas .Les manifestations  étaient essentiellement à type de conjonctivites chroniques 41% , conjonctivites cicatricielles 7%,secheresse oculaire 53% ,abrasions cornéennes 13%, kératites microbiennes 6%.Lévolution étaient marquée par l’installation de  les symblépharons 5%,les ankyloblépharons 3 , entropion 3%, ectropion dans 1%,un cas de  perforation cornéenne compliqué de cécité et 3cas de néo vascularisation cornéenne,

La prise en charge thérapeutique était en concertation avec les dermatologues, et a comporté un volet à la phase aigue essentiellement médical dans 42% ,alors que le volet à la phase séquellaire était surtout chirurgical et consisté en une cure du symblépharon dans 5cas avec mise en place de lentilles sclérales dans 6 cas, cure d’entropion dans 4cas, une greffe de cornée dans 2cas, une greffe de la membrane amniotique dans 6 cas, greffe de membrane buccale dans 3 cas ainsi que le recours au cours du sérum autologue dans les sécheresses sévères dans 13 cas.

A travers notre étude nous avons illustré le rôle de l’ophtalmologiste dans le dépistage de l’atteinte oculaire chez les patients atteints de dermatoses bulleuses auto-immunes (dont 58% sont asymptomatiques), ayant bénéficié d’une prise en charge précoce avec une bonne évolution.

Le diagnostic précoce de l’atteinte oculaire au cours des dermatoses bulleuses auto-immunes est crucial. Une prise en charge thérapeutique précoce peut prévenir les anomalies palpébrales non réversibles et ainsi limiter leurs complications cornéennes secondaires.