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L’endophtalmie post opératoire pose un problème de santé publique de part son pronostic souvent défavorable. Le traitement comporte un volet médical et un volet chirurgical. Classiquement la chirurgie est préconisée lorsque l'acuité visuelle est limitée aux perceptions lumineuses.
But : Evaluer et comparer les thérapeutiques utilisées pour la gestion des endophtalmies post opératoires : injection intra vitréenne d'antibiotiques versus vitrectomie première.
Il s'agit d'une étude rétrospective comparative portant sur 120 yeux traités pour endophtalmie post opératoire aigue entre juin 2007 et juin 2017. La comparaison a porté sur deux groupes de 25 et 94 yeux selon que le traitement de première intention a été une vitrectomie première (groupe1) ou des injections intravitréennes d’antibiotiques seules (groupes2).
L’incidence de l'endophtalmie dans notre étude était de 0.38 %. Le streptocoques et le staphylocoques épidermidis étaient les germes les plus incriminés (16 patients pour chaque germe).
Le résultat final a été très favorable pour 11 patients avec acuité visuelle finale supérieure ou égale à 2/10, plutôt favorable(1/20<AV<2/10) pour 43 patients et défavorable pour 66 patients qui ont présenté une acuité visuelle finale inférieure ou égale à 1/20, une opacification des milieux ou une perte anatomique de l’œil. Les facteurs corrélés statistiquement au résultat final étaient l’inflammation initiale intense (p<0.001), une forte virulence bactérienne (p=0.002), un streptocoque isolé aux cultures bactériennes (p=0.024), un défaut au niveau de l’incision opératoire (p= 0.012), l’âge supérieur à 80 ans (p=0.022) et la rupture capsulaire postérieure (p=0.013). La vitrectomie première (groupe1) a permis d’obtenir un plus grand taux de résultats favorables par rapport au groupe 2 (60% vs 41.5%) mais sans que ce résultat ne soit statistiquement significatif (P:0,09)
Les indications de la vitrectomie lors des endophtalmies ne doivent pas tenir compte seulement de l’acuité visuelle initiale mais également d’autres facteurs pronostiques telle que l’intensité de la réaction inflammatoire initiale, la virulence du germe incriminé et l’acte opératoire initial.
L’endophtalmie est une complication redoutable de la chirurgie oculaire. La vitrectomie première grâce aux progrès de la chirurgie endo oculaire pourrait améliorer le pronostic anatomique et fonctionnel de cette complication.