Name

Les résultats de la prise en charge thérapeutique du glaucome siliconique

La prise en charge glaucome siliconique est difficile particulièrement en cas de persistance de l’hypertonie oculaire (HTO) après ablation du silicone.  Elle requiert souvent un traitement agressif médical et chirurgical dont les résultats sont le plus souvent aléatoires. Le but de notre travail était de décrire les résultats des différents moyens thérapeutiques utilisés dans la prise en charge de ce type de glaucome ainsi que les facteurs de mauvaise réponse aux traitements

Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 120 yeux de 120 patients opérés par vitrectomie et tamponnement par huile de silicone. Tous les patients ont eu un interrogatoire minutieux avec un examen ophtalmologique complet . Une HTO chronique a été définit comme étant une HTO supérieure à 21 mmHg survenant au-delà de 3 semaines en post opératoire. La prise en charge consistait à un traitement médical en monothérapie de première intention suivie d’une majoration du nombre de molécules si la PIO cible n’est pas obtenue. Le passage à un traitement physique ou à un traitement chirurgical a été préconisé en cas d’échec du traitement médical. Nous avons étudié les facteurs prédictifs de mauvaise réponse au traitement qui étaient :  L’âge, le sexe, le diabète, la myopie, la pseudophaquie, les gestes associés à la vitrectomie, une durée du tamponnement par l’huile de silicone supérieur à 12 mois, la présence de silicone en chambre antérieure, les gestes associés à l’ablation de silicone, le nombre de molécules hypotonisantes utilisés avant l’ablation de silicone et la valeur de la PIO initiale.

Le traitement médical a permis d’obtenir le contrôle des chiffres de PIO pour 44 des patients ayant développé une HTO chronique (97,7%) avant l’ablation de silicone. Après ablation de silicone 39 patients (86,67%) ont gardé des chiffres de pression intra oculaire supérieur à 21 mmHg nécessitant un traitement médical ou/et physique. Le traitement médical seul avait permis le contrôle de la PIO pour 30 patients (77% des cas). Six patients ont bénéficié d’un traitement physique par trabéculoplastie au laser sélective (SLT), ce qui a permis le contrôle de la PIO dans tous les cas. Un patient a bénéficié d’une cyclo affaiblissement au laser diode. La trabéculectomie a permis un contrôle de la PIO pour les deux patients. Aucun facteur de risque étudié n'a été retenu comme étant un prédicteur de mauvaise réponse thérapeutique.

Le bénéfice de l’ablation de l’huile de silicone sur le tonus oculaire reste encore controversé avec un taux de contrôle variant entre 9 % et 93.4 %. Le succès du traitement médical dans le contrôle de la pression varie entre 30 et 78%. L’inflammation et l’infiltration du trabéculum et de la bulle de filtration par les gouttelettes de silicone, le remaniement conjonctival par les  chirurgies vitro rétiniennes antérieures sont les principaux facteurs d’échecs de la trabéculectomie. Le bénéfice de la SLT dans le glaucome siliconique a été démontré par plusieurs auteurs

La prise en charge du glaucome siliconique est difficile faisant appel à l'ablation de silicone, au traitement médical souvent multiple et au traitement physique ou chirurgical en cas d'échec du traitement médical