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Les tumeurs oculo orbitaires de l'enfant

Les tumeurs oculo-orbitaires ont une fréquence non négligeable dans notre service.  Les  nouvelles techniques d’imagerie médicale et d’exploration permettent une approche  diagnostique des plus fiable .Les interventions chirurgicales   deviennent de plus en plus  multidisciplinaires pour garantir  une meilleure prise en charge .  L’oncologie oculaire a bénéficié ces dernières décennies d’importants progrès permettant la mise en œuvre de traitements conservateurs particulièrement dans le rétinoblastome

Nous avons durant l’année 2015 répertorié 84  cas de tumeurs oculaires et orbitaires. L’âge des enfants : 1mois à 12 ans.  Pour le Sexe: 43 garçons pour  41 filles. Nous avons ainsi relevé  28 cas de tumeurs orbitaires et 56 tumeurs oculaires. L’examen commence par un Interrogatoire, une enquête familiale. L’examen clinique d’abord sur l’enfant éveillé  puis  sous anesthésie générale ; on complétera par une imagerie une échographie oculaire  mode A et une imagerie par résonnance magnétique. Le traitement doit être  entrepris dans les brefs délais. La prise en charge a été spécifique selon chaque pathologie associant selon les cas un traitement chirurgical par  biopsie ou exérèse tumorale

Pour les tumeurs oculaires 68% sont des rétinoblastomes,30% des dermoides ou dermolipomes et 1cas de médulloepithelium soit 2%. Le rétinoblastome tumeur oculaire la plus fréquente 53% de la population sont des filles ; l’âge moyen est de 19,18mois avec des extrêmes allant de 5 – 48 mois ; 58% des cas sont bilatéraux dont 5% sont des cas familiaux. Le signe d’appel le plus fréquent reste  la leucocorie.

Les 28 tumeurs orbitaires se répartissent 55% de kystes dermoides ,13% d’angiomes, 28% de tumeurs malignes  quelles soient primitives ou secondaires dont des  rhabdomyosarcomes ; un cas de fibrose solitaire agressive, un cas d’extension orbitaire d’un médulloépithelium.                                                

Notre prise en charge a été  strictement ophtalmologique dans 40% des cas et dans 60% multidisciplinaire 

L’origine maligne des tumeurs de  l’enfant met en jeu les pronostics fonctionnel et vital. . Les tumeurs intraoculaires plus nombreuses affectant plus rapidement la vision nécessitent une prise en charge beaucoup plus urgente.

Le rétinoblastome demeure assez fréquent  avec des âges au diagnostic assez précoce  dans notre pays.   

la grande variété des  tissus constituant l’orbite explique la diversité  tumorale  ce qui doit rendre la biopsie  obligatoire et urgente

Dans notre série nous  avons relevé des cas de tumeurs  orbitaires  très rares  comme la fibrose  solitaire agressive et l’extension orbitaire d’un médulloépithelium qui reste exceptionnelle. La biopsie montre là tout son intérêt.

La découverte d’une tumeur oculaire ou orbitaire chez  un enfant est une  urgence   dans un premier temps pour établir une approche diagnostique  par un examen clinique et une imagerie,  dans un deuxième temps pour la prise en charge qui reste assez complexe nécessitant l’intervention de plusieurs spécialités.