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Nanophtalmie et Glaucome par fermeture de l’angle : Apropos d’une série de 6cas au CHU Annaba

La nanophtalmie est une affection rare, caractérisée par une très forte hypermétropie à l’origine d’une forme particulièrement grave de glaucome primitif par fermeture de l’angle (GPFA)

Nous rapportons les cas  de 6 patients présentant un glaucome par fermeture de l’angle sur nanophtalmie, suivis entre 2010 et 2016. Tous ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet (AV, réfraction, gonioscopie, examen et photo de la papille, CV et OCT de l’angle).

L’âge moyen est de 50 ans. L’affection est plus fréquente chez l’homme que la femme (5 hommes pour une femme). Trois patients se sont présentés pour la première fois à la consultation avec une cécité (1 cas bilatéral et deux cas unilatéraux). La réfraction moyenne est de +11 dioptries et la longueur axiale moyenne est de 17 mm.

Tous les patients ont subit une iridotomie, dont quatre en association à une iridoplastie bilatérale. La PIO n’a été normalisée qu’avec  l’adjonction de collyres anti-glaucomateux (inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et/ou bétabloquants). Trois patients ont été opérés de cataracte sur un œil.

Un patient s’est présenté pour crise de GFA rebelle au traitement médical et a été opéré par trabéculectomie. La chirurgie a toujours été suivie de prescription d’atropine

Le glaucome par fermeture de l’angle sur nanophtalmie est une affection rare et cécitante. La prise en charge repose essentiellement sur l’association iridotomie-iridotoplastie en plus du traitement médicamenteux. La chirurgie ne doit être effectuée qu’en cas de nécessité absolue car elle peut mener à des complications graves du segment postérieur (syndrome d’effusion uvéale, hémorragie expulsive)

L’iridotomie associée à l’iridoplastie et à l’adjonction de collyres (inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et/ou bétabloquants)   reste le traitement de choix et permet une  stabilisation de la maladie pendant de nombreuses années