La néovascularisation choroïdienne est la principale complication des cicatrices rétiniennes d’origine inflammatoire, et est l’une des principales causes de baisse d’acuité visuelle. L’angiographie à la fluorescéine, et plus précisément la diffusion que l’on peut observer, est souvent difficile à interpréter en raison des phénomènes inflammatoires et cicatriciels sous-jacents.
L’OCT-A est une technique non invasive permettant de bien visualiser la vascularisation rétinienne et peut apporter une aide dans le diagnostic et le suivi de cette pathologie.
L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques en OCT-A des patients atteints d’une néovascularisation choroïdienne d’origine inflammatoire, avant et après traitement.
Nous avons réalisé une étude prospective et rétrospective chez 5 patients suivis et traités entre 2014 et 2016 à l’hôpital de la Croix rousse à Lyon pour une néovascularisation choroidienne d’origine inflammatoire.
Nous avons observé les caractéristiques en OCT, OCT-A et en angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine au diagnostic puis au cours du suivi des patients.
Le critère de jugement principal a été l’évaluation du volume de la membrane néovasculaire, visualisée à l’OCT-A comme une hyperdensité de flux, avant et après traitement.
L’âge moyen était de 27.5 ans au moment de la néovascularisation. Le suivi était de 11.8 mois (6-10). La pathologie sous-jacente était une toxoplasmose oculaire pour 1 patient, 1 choroïdite serpigineuse pour 1 patient, une choroïdite ponctuée interne pour 2 patients et une neurorétinite d’étiologie indéterminée pour 1 patiente. L’acuité visuelle au diagnostic était de 0.5 (0.32-1). Tous les patients présentaient du liquide sous rétinien, 4 patients sur 5 avaient de l’œdème intra rétinien associé.
L’angiographie à la fluorescéine a objectivé une néovascularisation de type visible (type 2) chez tous les patients. Le lacis néovasculaire était bien individualisé en OCT-A chez les 5 patients.
Les patients ont tous reçu un traitement par injection intra vitréenne d’anti-VEGF, 1 patient a reçu une injection de dexaméthasone. Après traitement par 1 seule injection, on observe à 1 mois une diminution de la membrane néovasculaire d’au moins 30 % chez 3 patients sur 5 et de moins de 30 % chez les 2 autres patients. L’angiographie à la fluorescéine ne permettait pas de mettre en évidence une diminution significative de la membrane néovasculaire.
L'OCT-A est un outil non invasif qui permet un diagnostic immédiat de néovascularisation choroïdienne. Il permet une meilleure visualisation du néovaisseau par rapport à l'angiographie classique. Cette technique permet ainsi de diminuer le délai de prise en charge thérapeutique chez ces patients souvent jeunes, et d'améliorer le pronostic fonctionnel à long terme.
L’OCT-A est un outil performant dans la prise en charge des néovaisseaux inflammatoires. Il apporte une aide pour le diagnostic et pour le suivi chez ces patients pour lesquels l’interprétation de l’angiographie à la fluorescéine est souvent complexe.
