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Néovascularisation choroïdienne compliquant des stries angioides traitée par injection intravitréenne de Ranibizumab- A propos d'un cas

Intérêt des anti VEGF et l’importance de la surveillance dans la prise en charge de la néovascularisation choroïdienne compliquant des stries angioides

Affection bilatérale, souvent asymétrique, d’évolution habituellement progressive dans le cadre d’une maladie systémique, Les stries angioïdes représentent l’une des causes classiques de néovascularisation choroïdienne dont la prise en charge repose essentiellement sur les injections intravitréennes d’anti-VEGF. Nous rapportons un cas de néovascularisation choroïdienne compliquant des stries angioïdes traitée par injection intravitréenne de Ranibizumab

Nous rapportons le cas d’un homme agé de 44 ans, suivi pour diabète type II et trouble bipolaire, qui a consulté pour une baisse bilatérale de l’acuité visuelle évoluant depuis trois mois, L’examen ophtalmologique a objectivé : une acuité visuelle: œil droit 03/10 et œil gauche 04/10. Le segment antérieur était normal aux deux yeux ainsi que la pression intra-ocualire. Le fond d’œil a révélé la présence d’hémorragie sous rétinienne sus papillaire avec des stries angioides à droite. et des hémorragies sous rétiniennes en inter maculo-papillaire et au-dessus de la veine temporale inférieure à gauche. L'angiographie a montré des lésions hyperfluorescentes en faveur de stries angioides compliquées de néovaisseaux choroidiens aux deux yeux sans signe de rétinopathie diabétique.  L'OCT maculaire a montré un décollement sous rétinien avec absence de la dépression fovéolaire bilatéral, une épaisseur maculaire de 461 µ à droite et 338 µ à gauche, et un petit soulèvement de l’épithélium pigmentaire rétro-fovéolaire à droite. Notre patient a bénéficié de trois injections intra-vitréennes de Ranibizumab à droite, et deux à gauche. on a eu une bonne réponse au traitement avec amélioration de l'acuité visuelle de loin 06/10 à droite et  05/10 à gauche, avec disparition du liquide sous -rétinien et diminution de  l'épaisseur maculaire sur une durée de 06mois de suivi. Notre patient a été perdu de vue, et il a consulté 5 mois après, pour baisse de l’acuité visuelle de l’œil gauche chiffrée à 1/20. L’examen avait objectivé une récidive du décollement maculaire sous rétinien à droite avec hémorragie et remaniement maculaire avec cicatrice fovéolaire à gauche. Notre conduite était de reprendre les injections intra-vitréennes de Ranibizumab à droite, et abstention thérapeutique pour l’œil gauche.

Le diagnostic les stries angioides est facile et se fait au fond d’oeil. L'apparition de néovaisseaux choroïdiens maculaires est une complication extrêmement fréquente:72à 86%, auparavant était responsable d’une baisse de l’acuité visuelle inéluctable, mais depuis quelques années, le pronostic est amélioré avec l’utilisation des injections intravitéennes d’anti-VEGF dont l’éfficacité est quasi certaine prouvée dans plusieurs études. Dans notre cas, on a eu un gain significatif de l’acuité visuelle et une régression de la néovascularisation

Cependant, il persiste un risque de récidive avec une perte visuelle progressive. Un suivi rigoureux qui doit se faire à long terme avec une surveillance étroite, sont indispensables pour ne pas arriver au stade de cécité.

L'utilisation des anti-VEGF apparaît comme une option thérapeutique efficace de la néo-vascularisation choroïdienne chez les patients présentant des stries angioïdes. Cependant, d'autres études avec un suivi plus long et un plus grand nombre de patients sont nécessaires pour déterminer plus précisément les résultats de cette thérapie ainsi qu’un protocole de traitement et les modalités de suivi.