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Neuropathie optique compressive révélant un macroadénome hypophysaire

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes développées aux dépens des cellules antéhypophysaires dont la gravité réside dans leur extension et leurs complications endocriniennes. Ils représentent environ 8 à 10 % des processus expansifs intracrâniens

Nous rapportons le cas d’une patiente présentant une atrophie optique dont l’exploration neuroradiologique a objectivé un processus expansif intracrânien

Il s’agit d’une patiente âgée de 29 ans, sans antécédents pathologiques notables a consulté pour une baisse rapidement progressive  de l’acuité visuelle de l’Oeil gauche évoluant depuis 7 mois  

L’acuité visuelle était à mouvement de main au niveau de l’œil gauche à 7/10 eme au niveau de l’Oeil droit. L’examen bio microscopique du segment antérieur était normal. Le tonus oculaire était à 16 mm hg au niveau des deux yeux. L’examen du Fond d'oeil a montré une excavation papillaire au niveau de l’OD  large avec une pâleur papillaire nasale , au niveau de l’OG une atrophie optique. Une TDM ensuite une IRM cérébrale ont été réalisée qui ont révélé un macro adénome hypophysaire refoulant le chiasma optique. La patiente a été transférée en neurochirurgie pour prise en charge chirurgicale

Les adénomes hypophysaires sont fréquents et leur retentissement sur la fonction visuelle est souvent important vu les rapports intimes de l’antéhypophyse avec les voies optiques. Cliniquement il peuvent se manifester par un syndrome tumoral  ou un syndrome endocrinien. Le syndrome tumoral comporte surtout des signes ophtalmologiques qui sont en rapport avec une neuropathie optique compressive mais les céphalées et les signes d’HTIC sont rares. Cependant il est difficile de différencier une neuropathie optique  compressive d’un glaucome chronique lorsque le tableau clinique est limité aux manifestations ophtalmologiques

L’adénome hypophysaire est une pathologie fréquente et grave. Son retentissement sur la fonction visuelle est souvent sévère et d’évolution rapide.La neuropathie optique compressive par adénome hypophysaire pose un problème diagnostique car simule parfois un glaucome chronique