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Neuropathie optique révélant une leucémie aiguë : à propos d’un cas

La leucémie aiguë myéloïde est prolifération clonale de cellules hématopoïétiques immatures, dont les atteintes oculo-orbitaires, possibles dans certains sous-types, doivent être prises en charge comme des atteintes du système nerveux central

Présentation d’un cas de diagnostic de leucémie aiguë lors d'un bilan de neuropathie optique.

Nous rapportons le cas d’un patient de 72 ans ayant consulté aux urgences ophtalmologiques pour une baisse d’acuité visuelle progressive de l’œil droit évoluant depuis 3 mois (3/10 OD et 9/10 OG) et apparue de façon concomitante à des lésions cutanées violacées et une asthénie. Le fond d’œil droit retrouvait un œdème papillaire confirmé par OCT et angiographie, sans foyer ni vascularite associés. L’examen était normal à gauche. La NFS réalisée en urgence retrouvait des leucocytes à 27 G/L et le frottis sanguin une blastose circulante à 66%. Le diagnostic de LAM5 est alors posé. L’IRM cérébrale et orbitaire montrait un rehaussement de la gaine du nerf optique au niveau de l’apex orbitaire évocateur d’une infiltration blastique. La biopsie cutanée a confirmé le caractère malin des lésions cutanées, à type de leucémides. Le patient a été hospitalisé en urgence pour induction d’une chimiothérapie systémique avec prophylaxie neuroméningée

Un œdème papillaire diagnostiqué dans un contexte de leucémie aiguë ne doit pas faire méconnaître les diagnostics différentiels de l’infiltration blastique, notamment une atteinte toxique du fait de l’utilisation de chimiothérapies systémiques, ou encore une atteinte infectieuse.

La découverte d’une neuropathie optique impose une démarche étiologique systémique rigoureuse et souvent multidisciplinaire.