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Oedème maculaire uvéitique : efficacité et effets secondaires des injections sous-conjonctivales d'acétonide de triamcinolone

L’acétonide de triamcinolone est un corticoïde à libération prolongée avec un effet maximal jusqu'à environ 3 mois. Le but de ce travail est d’évaluer l’efficacité et les effets secondaires de l’acétonide de triamcinolone en injection sous-conjonctivale dans le traitement de l’œdème maculaire uvéitique.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Entre octobre 2014 et septembre 2016, 51 yeux de 45 patients ayant eu une injection sous-conjonctivale d’acétonide de triamcinolone pour un oedème maculaire uvéitique ont été inclus.  Les critères principaux d'évaluation étaient la meilleure acuité visuelle corrigée de loin et l’épaisseur maculaire centrale mesurée en tomographie par cohérence optique (OCT), évaluées à l’examen initial, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 10 mois après la première injection. La tension intra-oculaire, l’introduction d’un traitement hypotonisant mais aussi l’apparition d’une cataracte au cours du suivi ont également été relevées.

Cinquante et un yeux ont été traités. L’acuité visuelle initiale était de 0,57±0,46 logMAR, de 0,34±0,42 logMAR à 1 mois (p<0,0001), à 3 mois de 0,30±0,39 logMAR (p=0,0001) et à 10 mois de 0,35±0,43 logMAR (p=0,0288). L’épaisseur maculaire centrale moyenne initiale des 51 yeux était de 453,64±120,06 µm, elle diminuait de façon significative à 328,81±73,51 μm à 1 mois (p<0,0001), à 335,88±102,46 µm à 3 mois (p<0,0001), et ce jusqu’à 10 mois (341,39±84,26 µm, p = 0,0006). Le nombre d’injections par œil a été de 1 injection pour 37 yeux (72,5%), de 2 injections pour 12 yeux (23,5%), de 3 injections pour 1 oeil  (2%) et de 4 injections pour un oeil (2%), avec un délai moyen entre les injections de 5,5±3,15 mois. La tension intra-oculaire moyenne à l’inclusion était de 14,58±3,56 mmHg, elle augmentait de façon significative à 1 mois (17,31±5,70 mmHg, p=0,001) et à 3 mois (16,95±4,48 mmHg, p=0,0003). Il y a eu 9 cas (17,6%) d’hypertonie intra-oculaire traités médicalement sur les 51 yeux traités au cours du suivi. Aucune chirurgie filtrante n'a été nécessaire. A l'inclusion, 31 yeux (60,8%) étaient pseudophaques et 20 phaques (39,2%). L'apparition d'une phacosclérose sur un oeil a été relevée, mais il n'y pas eu de phacoexérèse sur  les 10 mois de suivi.

Une amélioration significative de l’acuité visuelle et une réduction significative de l’oedème maculaire persistent jusqu’à 10 mois de suivi. La tension intra-oculaire augmente de façon significative dans notre cohorte jusqu'à 3 mois de suivi.

Les injections sous-conjonctivales d’acétonide de triamcinolone permettent donc un gain d’acuité visuelle et une diminution de l’œdème maculaire uvéitique. Elles semblent être une alternative à la voie intra-vitréenne et sous-ténonienne, moins invasives et de réalisation plus simple. Cependant, des études prospectives comparatives avec de plus forts effectifs seraient nécessaires afin de l’évaluer.