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Ophtalmoplégie et uvéite antérieure zostérienne, une association rare : à propos de 5 cas

Les complications oculaires du zona ophtalmique sont fréquentes, survenant dans environ 50% des cas. Cependant, l’association uvéite antérieure et paralysie oculomotrice reste rare. Nous rapportons les cas de 5 patients suivis dans un centre hospitalier parisien entre 2012 et 2014. 

Il s’agit de 5 patients (4 femmes, 1 homme) avec une moyenne d’âge de 80 ans, dont le motif de consultation était un œil rouge douloureux avec éruption cutanée dans le territoire du V1.

Le rash cutané précédait l’apparition de l’ophtalmoplégie dans tous les cas, avec un intervalle moyen de 20 jours.

Un traitement antiviral par Valaciclovir était au préalable instauré en externe dans 80% des cas avec un délai moyen de 7 jours.

Les manifestations oculaires étaient l’uvéite antérieure granulomateuse dans 100% des cas, les kératites chez 3 patients et la hyalite chez un patient. Les atteintes oculomotrices étaient essentiellement une atteinte du III extrinsèque et/ou intrinsèque mais aussi une paralysie du VI, et une ophtalmoplégie complète.

Des signes cliniques de méningite étaient présents dans un seul cas.

Une ponction lombaire a été systématiquement réalisée.

Une IRM cérébro-orbitaire a été pratiquée dans tous les cas avec des anomalies radiologiques retrouvées chez 4 patients.

Un traitement par Valaciclovir par voie orale fut administré dans 4 cas sur 5. Dans un cas, nous avons dû recourir à un traitement antiviral intraveineux par Aciclovir. Une corticothérapie systémique a été instaurée en l’absence de contre-indication.

Une récupération complète de l’ophtalmoplégie fut observée dans plus de la moitié des cas avec un délai de quelques mois. Chez 2 patients, la récupération fonctionnelle fut partielle. 80% des patients se plaignaient de douleurs post zostériennes importantes.

Dans le zona ophtalmique, le VZV est réactivé dans le ganglion trigéminé et migre le long de la branche ophtalmique du trijumeau. Tous les nerfs oculomoteurs peuvent être atteints, du fait de leur proximité dans leur cheminement. Néanmoins, la physiopathologie de cette atteinte est mal connue, avec la mise en jeu combinée de plusieurs mécanismes complexes (action directe du virus, réaction immunitaire…).

Ainsi, nous rapportons 5 cas d’uvéite antérieure et paralysie oculomotrice liée à un zona ophtalmique dont un cas d’ophtalmoplégie complète. Dans tous les cas, l’uvéite a été le mode révélateur de l’atteinte neurologique. Si l’efficacité de l’administration précoce d’antiviral a été rapportée, l’association avec les corticoïdes n’a pas été formellement étudiée, du fait de la rareté de l’observation de cette atteinte. L’IRM est  intéressante pour mieux caractériser l’atteinte.