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Plis choriorétiniens idiopathiques et diabète

Les plis choriorétiniens (PC) sont une anomalie du fond d’oeilcaractérisée par la présence de plis disposés de façon radiaire,horizontale ou oblique. Ils ont été décrits pour la première fois en1884 par Edward Nettleship chez un patient présentant unoedème papillaire atrophique causé par une masse intracrânienne. Lediagnostic de plis choriorétiniens idiopathiques (PCI) est undiagnostic d’élimination, leur relation avec la rétinopathie diabétiquen'est pas bien définie. Le pronostic des PCI est généralement bon.

On rapporte l’observation d’une patiente qui présente des plischoroïdiens idiopathique de découverte fortuite. Une Patiente âgé de48 ans, suivie pour diabète type 2 depuis 5 ans sous Anti-diabétiqueoraux qui était adressé chez nous pour examen ophtalmologiquedans le cadre du bilan dégénératif de son diabète. Elle ne présenteaucun antécédant médicale ; autre que le diabète ; chirurgicale,ophtalmologique, médicamenteux ou toxique, familiale; et ne présente aucun signe fonctionnel notamment céphalée , nausée ouvomissement, baisse d’acuité visuelle, Métamorphopsie.

L’acuité visuelle corrigée était chiffrée à 10/10 P2 (+ 1,00 add +1.50) à l’oeil droite (OD) et 10/10 P2 (+1,50 add + 1,50) à l’oeilgauche (OG). La pression intraoculaire était mesurée à 17 mmHgaux 2 yeux. Le segment antérieur, le réflex pupillaire et la motilitéoculaire était sans particularité. L’examen du fond d’oeil (FO) mettaiten évidence des plis choriorétiniens de disposition verticale etparallèle au niveau du pole postérieure des deux yeux, sansaltérations de l’épithélium pigmentaire ni oedème ou pâleur papillaire,un bon reflet maculaire et sans signe de rétinopathie diabétique. Al’angiographie à la fluorescéine (AGF) Les plis étaient bien visibles. La tomographie par cohérence optique (OCT) maculaire retrouvait, aux2 yeux, un aspect d’ondulation des couches rétiniennes externes avec une choroïde épaissie .

Dans le cadre du bilan étiologique On a compléter par un bilan inflammatoire (NFS, VS, CRP) revenue normale, une longueur axiale de 23,09mm en niveau de l’OD et de 23,13mm au niveau de l’OG et on a fini avec une imagerie par résonance magnétique orbito-cérébrale (IRM OC)qui a éliminé toute cause locorégionale ou cérébrale de ces plis choriorétiniens.

Le diagnostic de plis choroïdiens idiopathique est retenu après négativation de toutes les explorations paracliniques.

La relation entre la rétinopathie diabétique et les PCI n'est pas bien définie. Une revue récente des angiographies de diabétiques a révélédes PCI dans 16 cas. Ces plis choroïdiens étaient en forme de courbure, horizontaux. Ils sont généralement symétriques des deux yeux avec une choroïde épaisse qui peut être une cause de ces plis.[1]

Actuellement plusieurs étude ont permit d’analyser les caractéristiques morphologiques des couches vasculaires de lachoroïde dans la rétinopathie diabétique à l'aide de la tomographiepar cohérence optique. Il semble y avoir un épaississement de la choroïde chez les patients diabétiques sans rétinopathie diabétique cette épaississement est considéré comme le premiers signe de la Choroïdopathie diabétique .[2]

La choroïde épaisse qui se développe chez les diabétiques peut être une cause des plis choriorétiniens idiopathique. Son diagnostic est un diagnostic d’élimination. L’évolution de ces plis est le plus souvent bénigne, aucune complication néovasculaire n’a été décrite à ce jour. Une surveillance annuelle et souvent suffisante.