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Prescriptions de collyre de ciclosporine A : Analyse de cohorte sur 8 ans et 18679 patients

Les collyres de ciclosporine sont couramment prescrits en France dans les indications ophtalmologiques telles que la prévention du rejet aigu de kératoplastie, les kératoconjonctivites immuno-allergique et vernale, la kératite rosacée ou le syndrome sec. La pharmacie de l’Hôtel-Dieu prépare un collyre de ciclosporine depuis 1995 et a précédemment exposé le profil de dispensation des collyres issus de préparation hospitalière sur la période 2009-2013 [1]. Depuis 2013, de nouveaux traitements immunosuppresseurs ciblés et de nouvelles techniques de kératoplasties se sont démocratisées. Nous avons souhaité analyser l’évolution de dispensation en France des collyres de ciclosporine de l’Hôtel-Dieu sur la période actualisée de 2014 à 2016 afin d’analyser le profil d’évolution des prescriptions depuis la mise à disposition de spécialités commerciales à 1 mg/ml de CsA.

Au travers d’une étude rétrospective observationnelle, les données exhaustives de dispensations ont été analysées de janvier 2009 à décembre 2016. Nous avons notamment relevé le type de collyre de CsA et son dosage, la région de prescription et l’âge du patient. Nous avons comptabilisé le nombre de nouveaux patients traités chaque année. Nous avons également noté les prescriptions associées et recensé l’indication principale motivant le traitement par collyre de ciclosporine auprès d’un échantillon consécutif de patients traités en 2016.

Le nombre de patients traités par collyre de CsA a été de 18679 patients (6206, 6503 et 5970 en 2014, 2015 et 2016 respectivement). Depuis 2008, le nombre de dispensation de flacons de CsA (n=3982) n’a cessé de progresser jusqu’en 2015 où il a commencé à se stabiliser puis diminuer (n=36480 en 2015 ; n= 31637 en 2016). Alors qu’en 2014 le nombre de patient traité par ciclosporine topique de préparation hospitalière augmentaient de +0,3% en 2014 par rapport à l’année précédente, et de 0,5 % en 2015, il régressait de 0,1% en 2016. A l’inverse, les prescriptions de spécialités commerciales ont augmentées de 30% et 40% respectivement entre 2014 et 2015 puis entre 2015 et 2016. Sur la période totale de l’étude, la tranche d’âge majoritairement traitée était comprise entre 60 et 90 ans (n=5168, 42%). Les enfants de moins de 7 ans représentaient 3% (n=420). Les indications restaient majoritairement la prévention du rejet de greffe de cornée à haut risque, les kératoconjonctivites atopiques et vernales ainsi que le syndrome sec sévère. L’Ile de France et l’Aquitaine prescrivaient respectivement 38% (n= 4675) et 22% (n= 2717) des préparations hospitalières de CsA dispensés depuis l’Hôtel-Dieu.

Bien que le nombre absolu de flacon de CsA dispensés reste élevé, l’immunosuppression locale par ciclosporine en préparation hospitalière semble entamer un léger recul de prescription depuis l’année 2016. Plusieurs explications peuvent être avancées comme la mise à disposition de spécialités commerciales, l’arrivée d’autres traitements immunosuppresseurs ciblés ou l’augmentation des techniques lamellaires de kératoplastie.

Le traitement topique par CsA reste de prescription courante et ses indications restent comparables. En revanche en 2016, le nombre de patients traités par les préparations hospitalières est en repli pour la première fois depuis 8 ans alors que de nouvelles spécialités commerciales sont désormais disponibles.