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Prise en charge des décollements simples de la rétine par vitrectomie 27 Gauges

La chirurgie du décollement de rétine a considérablement évolué depuis l’avènement de la vitrectomie transconjonctivale. Elle représente une part significative de nos procédures chirurgicales. La miniaturisation de l'instrumentation nous permet de repenser sans cesse ces procédures et repousser ainsi les limites techniques autrefois infranchissables. Une instrumentation performante et complète en 27 gauges nous permet, aujourd’hui, de prendre en charge les décollements de rétine. Nous avons donc évalué les résultats de cette chirurgie, ses avantages et ses inconvénients dans les cas  de décollement de rétine où la prolifération vitréo-rétinienne (PVR) était limitée.

Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au Centre Rétine Anjou à Angers chez une série de patients consécutifs présentant un décollement de rétine rhegmatogène opérés par vitrectomie 27 gauges. Les patients avec PVR supérieure au stade B étaient exclus. Tous les patients ont bénéficié d'un examen préopératoire et d’un contrôle postopératoire à 15 jours, 1 mois, 2 mois et 4 mois. La procédure chirurgicale a consisté en une vitrectomie 3 voies 27 gauges associée à une rétinopexie par cryoapplication ou laser. Un tamponnement par gaz a été réalisé chez tous les patients. Nous avons utilisé la machine EVA™ de DORC™ associée à un vitréotome 27 gauges avec technologie TDC (Two Dimensional Cutting). L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le taux de réapplication rétinienne à 3 mois. Nous avons évalué secondairement certains paramètres tels que l’acuité visuelle postopératoire, la survenue de complications per et post-opératoires, la durée de la chirurgie. Les resultats ont été compéré a une serie de chirurgie en vitrectomie 25 gauges. 

L'analyse des resultats prélimaires n'ont pas en evidence de différences significatives entre les procédures 27 gauges TDC et les procédures 25 gauges dans la prise en charge des décollements simples de la rétine. 

L'amélioration et l'evolution de l'instrumentation vers une chirurgie miniaturisée est un fait indéniable. La vitrectomie transconjonctivale 27 gauges, aujourd'hui disponible, mérite d'etre évaluée dans la chirurgie du décollement simple de la rétine. L'évolutions technologiques indiscutables des vitreotomes, que se soit sur le plan de la rigidité, de la polyvalence ou de l’efficience des vitréotomes (technologie TDC), nous permet d’élargir les indications pour peut être devenir, dans un futur proche, un standard chirurgical.

La vitrectomie 27 gauge pour la prise en charge des décollements de la rétine est une technique simple, sécurisée et efficace. Cette technique pourrait devenir une technique de référence avec l'amélioration de l'instrumentation.