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Prise en charge du ptosis congénital sévère par la suspension au muscle frontal au CHU de ******* : revue des 10 dernières années

Comparer les résultats fonctionnels de la suspension par la greffe autologue de fascia lata et le polytétrafluoroéthylène expansé ; et analyser leurs complications chez les patients atteints de ptosis congénital.

Cette étude rétrospective a inclus tous les patients, de moins de 35 ans, atteints de ptosis congénital, uni- ou bilatéral, opérés d’une suspension au muscle frontal, entre juillet 2009 et juillet 2019, au CHU de *******. Deux groupes ont été formés : suspension avec autogreffe de bandelette de fascia lata (12 patients) et suspension avec bandelette en polytétrafluoroéthylène expansé (14 patients). La réussite fonctionnelle était jugée par la disparition du risque amblyogène pré-opératoire : fente palpébrale < 7mm ou cachant la pupille ; et sa résolution : fente palpébrale ≥ 7mm ou pupille dégagée après la chirurgie. Le devenir du matériau était également jugé par la survenue d’une exposition cutanée nécessitant son ablation.

L’efficacité sur la disparition du risque amblyogène pré-opératoire n’a pas différé dans les 2 groupes (p=0,92). Les récidives du ptosis n’ont eu lieu que dans le groupe fascia lata (29%, p=0,02) à 29 mois en moyenne. 5 patients du groupe fascia lata ont présenté des complications locales toutes causes confondues et 6 du groupe polytétrafluoroéthylène expansé sans différence significative (p>0,05). Les expositions de bandelette n’ont eu lieu que pour le polytétrafluoroéthylène expansé (21%, p=0,04) et ont été suivies de l’ablation du matériel dans 50% des cas.

Le prélèvement du fascia lata est la source de séquelles disgracieuses et orthopédiques chez des enfants en cours de croissance. De plus, les récidives pour les patients du groupe fascia lata, aponévrose fibro-conjonctivale organique, pourraient s'expliquer par sa dégradation progressive. Le polytétrafluoroéthylène expansé, quant à lui, biomatériau inextensible et solide, est colonisé grâce à sa porosité mais peut être expulsé par les tissus vivants.

L’efficacité fonctionnelle à long terme semble supérieure avec le polytétrafluoroéthylène expansé pour la disparition du risque amblyogène pré-opératoire. Cependant, son usage nécessite parfois plusieurs interventions et expose à plus de complications locales que le fascia lata.