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Prise en charge d’une cyclodialyse post traumatique : à propos d’un cas

La cyclodialyse est une complication rare des contusions oculaires. La désinsertion du muscle ciliaire entraine une communication entre la chambre antérieure et les espaces suprachoroidiens, créant une voie de filtration anormale  et excessive de l’humeur aqueuse. L’hypotonie qui en résulte peut être à l’origine d’un effacement de la chambre antérieure, d’une cataracte, d’un oedème papillaire et/ou maculaire, de décollements choroidiens, de tortuosités vasculaires et de plis rétiniens grevant le pronostic visuel. Il existe différentes techniques pour réapposer le corps ciliaire à la sclère et permettre une restauration du tonus oculaire. 

 Il s’agit d’une patiente de 46 ans se présentant pour hypotonie chronique sur cyclodialyse annulaire suite à une contusion de l’œil droit un an plus tôt. A l’examen, l’acuité visuelle de l’œil droit est de 5/10e P4 avec une pression intra-oculaire à 6mmHg. L’examen retrouve une cornée claire,une rupture du sphincter irien, une chambre antérieure peu profonde et une cataracte sous capsulaire posterieure;un aspect de tortuosités vasculaires avec des plis rétiniens au fond d’œil et un épaississement maculaire en OCT. L ‘échographie UBM objective une cyclodialyse sur 360° avec un décollement choroïdien antérieur, une profondeur de chambre antérieure de 2,03 mm et un angle iridocornéen très étroit.

Le traitement par cycloplégique ayant échoué, il est réalisé une cryothérapie transclérale afin de créer une cicatrice  permettant la réapplication du corps ciliaire. Quinze jours après l’intervention, l’acuité visuelle s’est dégradée à 2/10e P10 avec métamorphopsies, la PIO restant à 6 mmHg. L’aspect du segment antérieur n’est pas modifié et  les plis rétiniens sont accentués à l’OCT. Il est réalisé une vitrectomie avec tamponnement par gaz C2F6. Un mois après l’intervention, la patiente présente une amélioration clinique significative. L’acuité visuelle est de 5/10e P3, limitée par la cataracte. La PIO est de 15 mmHg ; au fond d’œil les tortuosités vasculaires ont régressé ainsi que les plis rétiniens avec un profil maculaire en OCT normalisé.

La cyclodialyse est une complication rare à laquelle il faut toujours penser devant une hypotonie post traumatique. La réalisation d’une gonioscopie permet de poser le diagnostic mais l’UBM permet une meilleure évaluation lésionnelle. La prise en charge varie selon l’étiologie, l’étendue du décollement et l’existence d’éventuelles lésions associées. Les cycloplégiques par leur action de relâchement du corps ciliaire peuvent parfois suffire à réappliquer le corps ciliaire mais ils sont souvent insuffisants laissant place à la chirurgie : traitements transscléraux par laser ou cryothérapie, techniques de cyclopexie directe ou indirecte, ou vitrectomie avec tamponnement par gaz associée ou non à une cryothérapie. Chacune de ces techniques présente des complications parmi lesquelles la formation de goniosynéchies, le glaucome secondaire, l’endophtalmie, voire une efficacité insuffisante.

Le traitement par vitrectomie et tamponnement par gaz est une alternative intéressante dans la prise en charge des cyclodialyses. La vitrectomie est plus accessible que la cyclopexie directe. Toutefois la rareté de cette atteinte ciliaire ne permet pas de définir de protocole reproductible, chaque cas devant être analysé selon les caractéristiques lésionnelles et l’expérience du chirurgien.