Name

Pronostic fonctionnel des cataractes post-traumatiques de l’enfant et corrélation avec les résultats visuels prédictifs par l’ocular trauma score

Les cataractes post-traumatiques représentent une complication fréquente des traumatismes oculaires chez l’enfant. Le but de cette étude est de décrire la séquence de prise en charge, d’évaluer le pronostic fonctionnel après chirurgie et traitement de la part fonctionnelle de l’amblyopie des cataractes post-traumatiques chez l’enfant et montrer l’intérêt de l’ocular trauma score (OTS) dans l’évaluation du pronostic visuel final.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur tous les enfants opérés de cataracte post-traumatique entre octobre 2013 et octobre 2016. On a exclu de l’étude les enfants chez qui l’acuité visuelle était difficile à chiffrer.

Nous avons inclus 103 enfants opérés pour cataracte post traumatique dont 38 filles et 65 garçons d’une moyenne d’âge de 6,86 (+/-3,18) ans. Le traumatisme était perforant dans 54,36% des cas avec un cas d’électrisation. Les circonstances du traumatisme étaient représentées par les accidents lors des jeux dans 59,22% des cas, suivis des traumatismes domestiques et des agressions.

La cataracte était rompue dans 41,74% des cas. D’autres lésions étaient associées: plaie de cornée dans 34 cas, plaie de sclère dans 22cas, hyphéma dans 5cas et 2 cas de CEIO. On a noté 5 cas de décollement de rétine, 2 hémorragies intra vitréennes et 6 cas d’endophtalmies. Le délai moyen de prise en charge initiale était de 69,3h. Un traitement d’urgence avec suture d’une plaie de cornée et/ou de sclére a été réalisé chez 67cas. 5 cas n’ont pas été implantés après chirurgie de la cataracte chez qui l’aphakie a été corrigée par lunette. La moyenne de l’OTS était de 69,7+/-9,34.

Tous les enfants ont bénéficiés d’un traitement d’amblyopie adapté à l’âge, avec une bonne observance du traitement chez plus de 85,62% des cas.

L’acuité visuelle finale après un recul moyen de 9mois (+/-4,28) était de PL- chez 3cas, entre PL+et MDM chez 8cas, entre 1/200 et 19/200 chez 16cas et entre 20/200 et 20/50 chez 63 dont 15,87% supérieure à 14/20 . La sensibilité de l’OTS de prédire l’acuité visuelle finale était de 98% pour les acuités entre PL+et MDM et celles entre 1/200 et 19/200 alors qu’elle était de 95% pour les AV entre 20/200 et 20/50. La spécificité était de 100% pour l’acuité visuelle entre 1/200 et 19/200 et de 89 % pour celles entre 20/200 et 20/50.

Les causes les plus fréquentes de malvoyance étaient l’association à une atteinte cornéenne dans 33 % des cas, la cataracte secondaire dans 19,41 % des cas , l’amblyopie dans 10,2 % et enfin l’atteinte du segment postérieur associée dans 4,8 % des cas.

Les résultats fonctionnels mis en évidence par notre étude restent proches de ceux calculés par l’OTS. Les complications post opératoires sont représentées essentiellement par la cataracte secondaire et l’inflammation mais leur fréquence reste relativement basse. L’amblyopie a été prévenue grâce à la précocité du traitement.

L'OTS est un facteur prédicteur fiable du résultat visuel final en cas de cataracte traumatique de l’enfant. Leur pronostic reste réservé en raison des lésions associées et du risque d’amblyopie. Le pronostic peut être amélioré par une bonne prise en charge initiale.