Les métastases choroïdiennes et rétiniennes sont aujourd’hui les tumeurs malignes les plus fréquentes au niveau du pôle postérieur. Le traitement de référence des métastases choroïdiennes évolutives sous chimiothérapie est représenté par la radiothérapie externe, thérapie provoquant de nombreuses complications locorégionales. Ces dernières années, des avancées en pharmacologie oncologique ont permis le développement de nouvelles thérapies ciblées ayant une grande efficacité dans les cancers métastatiques.
Dans ce travail nous décrivons des cas ayant présenté une régression de métastases choroïdiennes suite à l’instauration d’une thérapie ciblée.
Nous avons suivi deux patients de 60 et 69 ans présentant respectivement un adénocarcinome mammaire et un carcinome vésiculaire de la thyroïde. Lors de la consultation ophtalmologique pour baisse d’acuité visuelle, ces deux cancers évoluaient sur un mode multi-métastatique. La présence pour les deux cas d’une masse rétroéquatoriale exsudative a amené au diagnostic de métastase choroïdienne du cancer primitif. Les deux cas ont bénéficié de traitements par thérapie ciblée, après décision en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Pour le cas de métastase choroïdienne sur carcinome vésiculaire de la thyroïde, la masse choroïdienne a fortement diminué en mensuration. En effet trois mois après initiation d’un traitement par inhibiteur de kinases (LENVATINIB) 24mg per os par jour, l’épaisseur a diminué de 3,8mm à 1,4mm et le diamètre de 9mm à 6mm (mesures par échographie en mode B). Au fond d’œil, on observe une involution atrophique de la lésion. On constate également une réapplication d’un décollement de rétine inférieur avec résorption du liquide sous-rétinien, sans aucun autre traitement , et notamment pas d’injection intra-vitréenne. L’acuité visuelle est mesurée au cours du suivi à 3 mois à 10/10 P2
Pour le cas de métastase choroïdienne sur adénocarcinome mammaire, la masse choroïdienne a aussi fortement diminué sous traitement par chimiothérapie ciblée per os, mais une radiothérapie externe a été réalisée en première intention devant la présence d’un décollement de rétine subtotal. Trois mois après le traitement, la métastase a fortement diminué de taille et le décollement de rétine s’est réappliqué, augmentant l’acuité visuelle.
Les métastases choroïdiennes dans le cadre de pathologies tumorales disséminées sont souvent sous-diagnostiquées en raison d’une espérance de vie limitée et de l’importance des symptômes systémiques. De plus, la radiothérapie externe qui est le traitement de référence, est responsable de nombreux effets secondaires locaux et régionaux.
L’amélioration des traitements anti-cancéreux et notamment les thérapies ciblées augmente l’espérance de vie de ces patients, permettant une prise en charge des métastases choroïdiennes. Chez ces patients, il semble donc important d’évaluer l’efficacité du traitement systémique avant de réaliser une irradiation potentiellement porteuse d’effets secondaires.
Les thérapies ciblées, et tout particulièrement le LENVATINIB, représentent un véritable espoir; d’une part en terme de pronostic vital mais également dans le but d’améliorer la qualité de vie en préservant la vision, lorsqu’il existe une atteinte métastatique du segment postérieur de l’œil.
