Les syndromes contusifs sévères sont un motif fréquent de consultation aux urgences ophtalmologiques. Parmi les complications on retrouve les ruptures de la membrane de Bruch ou de la choroïde, observée dans 05 à 10 % des cas avec une nette prédominance masculine. Le pronostic est essentiellement lié d’ une part à la localisation par rapport à la macula et d’ autre part à la survenue de complications néovasculaires (15 à 30 % des cas).
Name
Rupture post traumatique de la membrane de Bruch associée à un aspect de pseudo trou maculaire : à propos d' un cas
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Rupture post traumatique de la membrane de Bruch associée à un aspect de pseudo trou maculaire : à propos d' un cas
Auteurs :
Résumé
Introduction
Patients et Methodes
Il s’ agit d’ un patient âgé de 39 ans de sexe masculin victime d’ un traumatisme contusif par coup de poing au niveau de l’ œil droit avec une acuité visuelle inaméliorable à l’ admission à compte les doigts à 01 mètre de cet oeil et 10/10 au niveau de l' oeil adelphe . Un examen à la lampe à fente minutieux bilatéral et comparatif a été réalisé chez ce patient ainsi que la réalisation d’une angiographie à la fluorescéine et une tomographie par cohérence optique maculaire.
Résultats
L’examen du segment antérieur de l’œil droit traumatisé retrouve quelques ruptures sphinctériennes avec semi mydriase areflectique, un cristallin clair, un tonus normal, l’examen du fond d’œil retrouve une papille excavée à 2/10 , des lignes blanc jaunâtres temporo fovéolaires et juxtafovéolaires au sein d’une nappe d’hémorragie sous rétinienne masquant la région fovéolaire. L' examen de l' oeil adelphe est sans particularités. L’angiographie à la fluorescéine de l' oeil traumatisé objective une hyperfluorescence linéaire de ces lignes de rupture ainsi qu’un effet masque de l’hémorragie sous rétinienne temporo et inter papillo maculaire inférieure. La tomographie en cohérence optique maculaire montre de multiples ruptures de la membrane de Bruch associée à un aspect de pseudo trou maculaire avec persistance de lamelles de tissu rétinien . L’évolution spontanée après un suivi de 05 mois a été marquée par une résorption de l’hémorragie sous rétinienne, sans extension des lignes de rupture de la membrane de Bruch sur la tomographie en cohérence optique maculaire , un début de fibrose perifovéolaire et l’absence de complications néovasculaires sur une acuité visuelle chiffrée à compte les doigts à 2 mètres inaméliorable.
Discussion
La rupture traumatique de la membrane de Bruch survient dans 05 à 10 % des contusions oculaires avec une nette prédominance masculine sexe ratio 5/1. Le diagnostic est évoqué devant la nature du traumatisme (à globe fermé) , l’ aspect clinique , les données angiographiques et tomographiques . Le retentissement fonctionnel dépend du siège de la rupture , près de la moitié des ruptures sont maculaires . Il dépend également de la survenue d’une néovascularisation choroïdienne dans un délai de 01 à 37 mois . Une néovascularisation doit être évoquée devant une baisse d' acuité visuelle différée ou l’apparition de métamorphopsies.
Conclusion
La rupture de la membrane de Bruch est une complication fréquente des traumatismes oculaires post contusifs qui peut être associée à une atteinte maculaire à type de trou maculaire et dont le risque est l’apparition de néovaisseaux choroïdiens. Une surveillance rigoureuse et régulière du fond d'oeil , la réalisation d' angiographie à la fluorescéine et de la tomographie par cohérence optique maculaire sont recommandés durant la première année.