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SARS-CoV-2 et syndrome de nécrose rétinienne aiguë : à propos d’un cas

Le syndrome de nécrose rétinienne aiguë (ARN) est une rétinite virale (virus du groupe Herpès) rare, rapidement progressive et au pronostic fonctionnel sombre. La confirmation précoce de ce diagnostic et sa prise en charge rapide sont nécessaires afin d’améliorer le pronostic visuel, ainsi que de limiter le risque de bilatéralisation. Nous souhaitons, avec ce cas, rapporter notre expérience sur l'évolution clinique d'une patiente atteinte de syndrome de nécrose rétinienne aiguë et séropositive au SARS-CoV-2.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 70 ans séropositive au SARS-CoV-2, présentant un syndrome de nécrose rétinienne aiguë à VZV, dont la dégradation initiale sous traitement adapté a nécessité une escalade thérapeutique rapide.

Patiente de 70 ans adressée aux urgences de l’hôpital Edouard Herriot à Lyon pour panuvéite granulomateuse, non hypertensive et non synéchiante unilatérale avec foyers rétiniens nécrotiques et hémorragiques de l’œil gauche (acuité visuelle initiale à voit bouger la main). Devant ce tableau un large bilan étiologique est réalisé comprenant, entre autres, une ponction de chambre antérieure. Un traitement local par corticoïde topique est introduit, associé à un traitement par aciclovir par voie intraveineuse et Kardégic per os, et la patiente est hospitalisée. Dans le cadre du dépistage systématique COVID, un test PCR sur prélèvement nasopharyngé est réalisé et se révèle être positif, sans que la patiente ne présente de symptômes. A 24h de la prise en charge initiale, la PCR VZV sur humeur aqueuse est revenue positive et un traitement par injection intravitréenne de Foscavir est débuté. Dans les suites, du fait d’une dégradation clinique et d’une majoration de la charge virale, une escalade thérapeutique rapide a été nécessaire: ajout d’injection intravitréenne de Ganciclovir puis relais aciclovir intraveineux par Foscavir et Ganciclovir. Du fait de l’évolution péjorative initiale, un large bilan à la recherche d’un déficit immunitaire est réalisé: phénotype immunologique normal mais présence un déficit fonctionnel dont la seule orientation étiologique retrouvée est l’infection récente par le Sars-Cov-2. Cependant, bien que le traitement fut efficace, l’évolution fut émaillées de nombreuses complications générales liées aux traitement intraveineux et l’acuité visuelle finale de l’œil atteint sera à PL - sur atrophie optique et rétinienne majeure

Dans ce cas, l’absence de contrôle initiale de l’infection malgré un traitement intensif nous a amené à rechercher un facteur aggravant. Le SARS-CoV-2 pouvant être responsable de perturbation du système immunitaire, il pourrait être lié au déficit immunitaire fonctionnel retrouvé chez cette patiente.

L’infection par le Sars-Cov-2 semble avoir été un facteur déterminant dans l’évolution péjorative initiale chez cette patiente. De plus larges études seraient nécessaires afin d’établir un lien de cause à effet.