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Suivi des hypotonies après chirurgie du glaucome à propos de 106 cas : étude rétrospective

Etudier l’évolution et les conséquences des hypotonies persistantes après chirurgie du glaucome:décollement choroïdien (DC) et plis maculaires (PM). 

106 yeux ont présenté une hypotonie persistante après chirurgie filtrante du glaucome (réalisées entre le 01/01/1994 et le 16/10/2019), qui a entrainé 2 types de complications : un DC persistant plus de trois semaines après leur apparition pour 31 yeux (29,25%) ou des PM pour 75 yeux (70,75%). La moyenne d’âge lors de la chirurgie était de 52,5ans ±15,67 dont  44 (41.51%) femmes  et 62 (58.49%)  hommes, 56 yeux droits, 52 yeux gauches. La pression intra-oculaire en préopératoire était de  22,24mmHg  ±6,68  avec une pachymétrie moyenne  de 538µm ±36,11. Le nombre moyen de traitement  en préopératoire était de 2,5 ±1,06.

Les hypotonies sont survenues après trabéculectomie dans 81 cas (76.42%) – 59 complications avec PM (78.7% des PM) et 22 avec DC persistantes (70.97% des DC) -, après trabéculectomie non perforante dans 18 cas (16.98%), souvent après punctures, – 14 cas avec PM (18.7%) et 4 avec DC (12.90%), et 7 après chirurgie combinée (cataracte / trabéculectomie non perforante) (6.6%) – 2 cas avec PM (2.67%) et 5 avec DC(16.13%).

L’âge moyen des patients ayant un DC  était significativement plus élevé : (p = 1.261e-07), 64 ans pour les DC contre 47.45 ans pour les PM.

Le DC était immédiat, concomitant de l’hypotonie (en moyenne 15 jours après la  chirurgie) alors que les plis apparaissaient secondairement après en moyenne 3 semaines (21.5 jours) de tension basse (qui débutait en moyenne 28 jours après la  chirurgie). La pression moyenne au moment de la constitution des PM ou des DC était similaire (5,35mmHg+/-2,39 contre 5,72+/-3,37 respectivement). Dans notre étude une reprise chirurgicale (au moins)  a été effectuée dans 84% des DC et 58.4% des PM.

La persistance des PM était significativement plus importante (médiane 465 jours) que les DC (médiane 84 jours). La récupération visuelle était proportionnelle à la remontée tensionnelle que cela soit dans le groupe PM ou DC. Dans les deux groupes la récupération a été similaire (67.74% pour les DC et 65.33% pour les PM). Pour les PM, 72,4% des yeux avec reprise chirurgicale ont vu la résolution de la complication contre seulement 46,2% des yeux sans la reprise chirurgicale. L’amélioration a été plus rapide si la reprise a été plus précoce, le pronostic était meilleur chez la femme (82.5 d’amélioration contre 55.3% chez les hommes). 

Les conséquences d’une hypotonie persistante après chirurgie du glaucome semblent dépendre de l’âge, de l’état du vitré et de la  résistance de la choroïde. La récupération de l’acuité visuelle est proportionnelle au niveau de pression intra-oculaire pour les PM mais les plis rétiniens peuvent persister plusieurs mois après l’amélioration visuelle.

L’hypotonie persistante fait partie des complications graves de la chirurgie filtrante du glaucome. Elle peut entraîner un DC persistant ou des PM qui grèvent l’acuité visuelle. Le délai d’apparition après survenu de l’hypotonie  est immédiat pour les DC et retardé d’en moyenne 3 semaines pour les PM.  Les DC semblent plus fréquents chez les patients plus âgés et les PM chez les plus jeunes. La récupération visuelle est proportionnelle au niveau de pression intra-oculaire. Pour les PM le pronostic final est meilleur en cas de reprise chirurgicale, et si possible précoce.