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Tolérance et efficacité du Lifitegrast (Xiidra) pour le traitement des sécheresses oculaires sévères par hyposécrétion lacrymale

La sécheress oculaire est schématiquement divisée en 3 catégories : hyperévaportaive, mixte ou hyposécrétive. Cette dernière catégorie est principalement consituée par le syndorme de Sjögren et le Graft versus host disease (GvH). Le lifitegrast 5% est une nouvelle molécule contre la sécheresse oculaire, qui a reçu l’autorisation de la FDA pour son utilisation aux USA. Il inhibe le recrutement des lymphocytes T, leur activation ainsi que le relargage des cytokines inflammatoires impliquées dans la sécheresse oculaire. En Suisse, une autorisation de mise sur le marché a été accordée pour ce produit, mais non son remboursement systématique  par l’assurance maladie. Le prix moyen pour un traitement de 6 semaines est de 960 euros. Les patients avec une sécheresse oculaire par hyposécrétion lacrymale (HSL) (Syndrome de Sjögren et GvH), dont l’assurance maladie a accepté la prise en charge du lifitegrast, ont été traités. L’efficacité et la tolérance ont été évaluées.

Les patients présentant une sécheresse oculaire par HSL (syndrome de Sjögren et GvH oculaire) en échec de traitement standard disponible, à savoir larmes artificielles, ciclosporine, bouchons méatiques et sérum autologue, et dont l’assurance maladie a approuvé le remboursement du lifitegrast, ont été traités par cette molécule. Les diagnostics et les traitements de chaque patient ont été recensés. Tous les patients ont rempli un questionnaire  de qualité de vie (OSDI) avant le début du traitement et après 3 mois de traitement. La quantitié de larme artificielle utilisée quotidiennement, l’acuité visuelle, le Schirmer, le BUT et le score d'Oxford ont été récoltés, ainsi que les effets indésirables du lifitegrast.

Huit patients (6 femmes et 2 hommes, ) d’un âge moyen de 58 ans ont été traités (5 Sjögren, 2 GvH oculaire et une sécheresse sévère post Lasik). Tous les patients ont été au bénéfice de ciclosporine et de sérum autologue au moment de commencer le lifitegrast. Sept patients sur 8 avaient des bouchons méatiques dans les 4 méats, sauf une patiente, qui les a refusés. Un patient (syndrome de Sjögren), portait des lentilles sclérales thérapeutiques. Le taux d’instillation de larmes quotidien passait de 9 en pré traitement par lifitegrast à 4,  le Schirmer moyen avant lifitegrast était de 6mm et passait à 8 et le score de Oxford passait de 2.4 en pré traitement à 1.5. Tous les patients ont rapporté une amélioration subjective de leur symptômes suite à l’instillation du lifitegrast. Trois patients rapportaient des brûlures au moment de l’instillation du collyre. Aucun patient n’a stoppé le traitement en raison d’un effet indésirable.

La sécheresse oculaire par HSL est souvent très sévère et nécessite la combinaison de plusieurs traitements afin d’améliorer les signes et les symptômes des patients. Le lifitegrast est une nouvelle arme thérapeutique qui a montré une efficacité dans notre groupe de patients. Son prix et sa faible diffusion en Europe pour le moment, rende son utilisation difficile. Le début récent du recrutement des patients de cette étude explique la faible cohorte actuelle.

Le lifitegrast est une molécule efficace et sans effet secondaire notable à court terme, dans le traitement de la sécheresse oculaire par hyposérétion larymale sévère.