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Traitement de l’hypertonie oculaire cortisonique secondaire à l’implant de Dexaméthasone par trabéculoplastie sélective : à propos d’une série de 35 cas

Évaluer l’intérêt de la trabéculoplastie sélective au laser (SLT) en vraie vie chez les patients présentant une hypertonie oculaire (HTO) transitoire après injection intravitréenne (IVT) d’un implant de Dexaméthasone (DEXi).

Étude rétrospective de vraie vie à propos de 35 cas ayant présenté une hypertonie oculaire  transitoire dans les 2 mois suivant une injection intravitréenne d’implant de Dexaméthasone (répondeur corticoïde). La trabéculoplastie sélective au laser était réalisée au 3èmemois après injection intravitréenne, lors de la normalisation de la pression intraoculaire (PIO), afin de pouvoir planifier de nouvelles injections d’implants de Dexaméthasone sous traitement prophylactique hypotonisant et de mieux contrôler la PIO.

La moyenne d’âge des patients est de 70,7 ans +/- 10,9. Le sex-ratio était de 2,2 hommes pour 1 femme. L’indication des injections intravitréennes était un œdème maculaire diabétique dans 65,7% (23/35), un syndrome d’Irvine Gass dans 20% (7/35), une occlusion veineuse rétinienne dans 8,6% (3/35), une autre cause d’œdème maculaire dans 5,7% (2/35). La durée moyenne de suivi était de 43,4 mois +/- 30,8.

Le pic pressionnel maximum (PIO max) moyen des patients avant trabéculoplastie sélective au laser était de 27 mmHg (21-44). Le traitement prophylactique lors des injections intravitréennes était une monothérapie dans 11,1%, une bithérapie dans 50%, une trithérapie dans 27,8% et une quadrithérapie dans 11,1% des cas. La trabéculoplastie sélective au laser a été réalisé en moyenne après 6,9 (+/- 5,2) injections intravitréennes. Le nombre moyen de trabéculoplastie sélective au laser a été de 1,1 (+/- 0,3).

La trabéculoplastie sélective au laser a permis de continuer à injecter les patients avec un implant de Dexaméthasone dans 75% des cas.

La trabéculoplastie sélective au laser a permis de réduire le nombre de traitements hypotonisants dans 43,8% des cas (-1 traitement , -2 traitements). Dans 31,2% les injection intravitréenne ont été poursuivies sous traitement prophylactique hypotonisant identique. 

L’hypertonie oculaire cortisonique est une complication de classe thérapeutique bien connue. Elle est observée supérieure à 21mmHg dans environ 1/3 des cas après injection intravitréenne d’implant de Dexaméthasone. Des recommandations récentes de la Société Française du Glaucome et de la Société Française d’Ophtalmologie ont approuvé la mise en place de traitement topique prophylactique hypotonisant chez les patients répondeurs corticoïdes dans les 3 mois suivant l’injection. Afin de limiter les traitements topiques et de contrôler la pression intraoculaire au mieux lors de réinjections itératives, nous proposons la réalisation d’une trabéculoplastie sélective au laser prophylactique à mi-dose (180°) dans ce travail. 

La trabéculoplastie sélective au laser prophylactique est une alternative à considérer dans notre arsenal thérapeutique. Dans cette série, le SLT a permis de continuer le traitement par DEXi dans ¾ des cas et ainsi de continuer à réduire le fardeau thérapeutique des patients injectés. Un traitement prophylactique sur 180° nous apparaît suffisant pour atteindre notre objectif.