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Troubles oculomoteurs post décompression orbitaire dans la maladie de Basedow: Cohorte Rouennaise

La principale complication de la décompression orbitaire (DO) est la diplopie, avec une incidence comprise entre 10 et 35%. L’objectif principal de notre étude était de déterminer l’incidence de la diplopie post-décompression orbitaire chez des patients atteints de la maladie de Basedow.

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective au CHU de Rouen incluant 71 orbites de 40 patients ayant subi une DO de 2000 à 2018. Le critère de jugement principal était le taux de diplopie permanente en position primaire (PP) post DO. Les critères de jugements secondaires étaient l’aggravation de la cyclotorsion, le taux de diplopie post DO tous regards confondus et sa prise en charge.

Soixante et onze orbites de 40 patients ont été analysées. La DO était réalisée dans un contexte de réhabilitation dans 92,5% des cas (37/40). L’âge moyen était de 46 ±11 ans avec 83% de femmes (33/40). Soixante-quinze pourcent (30/40) des patients avaient une diplopie post opératoire et celle-ci était permanente en PP pour 30% (12/30) d’entre eux. La chirurgie oculomotrice a permis de corriger la diplopie permanente en PP dans 83% (10/12) des cas. Un seul patient a été corrigé par prisme (8%). On notait aussi une aggravation de la cyclotorsion chez 42% (5/12) des patients. Ces derniers ont été amélioré uniquement par la chirurgie oculomotrice permettant une résolution de la diplopie dans 60% (3/5) des cas.

Nous retrouvons dans notre série un taux de diplopie permanente en PP post DO de l’ordre de 30%, semblable à celui retrouvé dans la littérature. La chirurgie oculomotrice a permis de corriger secondairement la quasi-totalité des diplopies. La connaissance des facteurs de risque de diplopie post-DO pourrait permettre d’identifier les patients à risque afin d’optimiser le choix de la voie d’abord chirurgicale.

Le risque de diplopie post DO reste non négligeable dans notre cohorte. L’information du patient sur la gestion de la diplopie post-opératoire reste essentielle avant toute prise en charge.