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Un iris qui saigne

Les kystes du stroma irien sont des tumeurs bénignes pouvant être congénitales ou acquises. Malgré le caractère bénin à l’histologie, ils peuvent parfois se compliquer, mettant alors en jeu le pronostic visuel.

A travers cette observation, nous illustrons par des iconographies une présentation clinique atypique d’un kyste du stroma irien évoquant initialement une tumeur uvéale maligne. 

Nous rapportant le cas d’un patient âgé de 43 ans sans antécédent ophtalmologique personnel ou familial consultant en urgence pour baisse d’acuité visuelle et douleur modérée de l’œil droit, sans contexte traumatique.

L’acuité visuelle corrigée initiale était de 4/10 P4 à droite et 10/10 P2 à gauche. L’examen mettait en évidence, à droite, un hyphéma inférieur, bilobé en regard d’un bombement irien.  La pression intra oculaire était mesurée à 35 mmHg à droite et 12 mmHg à gauche. La buée épithéliale associée à cet hyphéma rendait l’examen gonioscopique non contributif. L’examen de l’œil adelphe était sans anomalie.

Après mise en place d’un traitement anti inflammatoire stéroidien, mydriatique ainsi que d'hypotonisants locaux et généraux, l’œdème est régressif à 48h. Il était alors observé un aspect de bombement irien inféro-nasal centré sur une dialyse irienne non transilluminable, de laquelle provient de fins vaisseaux.  L’examen cristallinien était en faveur d’une cataracte corticale postérieur inférieure débutante, sans phakodonésis. 

L’examen gonioscopique révélait alors un bombement irien inférieur avec large accolement irido-trabeculaire et plage d'hyphema associé à de la fibrine. Le trabeculum restant libre ne présentait pas de particularité. 

Devant cette présentation de tumeur uvéale, une biomicrocopie ultrasonore (UBM) a  donc été réalisée, en faveur d’un kyste stromal au vu du contenu anéchogène et des parois fines de cette lésion. L’angiographie fluorescéinique du segment antérieur était le témoin d’une une diffusion irienne progressive en regard des vaisseaux  du quadrant inféro-nasal, sans néovascularisation anarchique.

Devant un tel tableau, il s’agissait d’abord d’exclure une pathologie cancéreuse. Le tableau d’hyphéma avec hypertonie et l’aspect lésionnel pouvait en effet faire craindre un mélanome irien circonscrit.

La conduite diagnostique a largement bénéficié de l’émergence des techniques d’exploration UBM du segment antérieur qui ont révolutionné les prises en charges. Un contrôle sera réalisé quelques mois plus tard permettant de s’assurer de la stabilité de cette tumeur.

Habituellement examinables à la lampe à fente, les kystes stromaux posent parfois une difficulté diagnostique à l’ophtalmologiste.