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Une orbitopathie inflammatoire révélant un lymphome primitif non hodgkinien du sinus maxillaire : à propos d’un cas

Les lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) sont des tumeurs inhabituelles du sinus maxillaire. Le diagnostic positif repose sur l’étude anatomopathologique. Cependant, une corticothérapie précédant la biopsie peut modifier la présentation histopathologique et rendre le diagnostic difficile.

Il s’agit d’une patiente âgée de 46 ans, suivie pour la maladie de  behçet depuis 8ans. Qui a consulté aux urgences pour la survenue d'un œdème palpébrale de l’œil droit depuis 2 jours. L’examen ophtalmologique a objectivé une acuité visuelle chiffrée à 10/10 eme,P2,un œdème orbitaire inflammatoire sans exophtalmie,une motilité oculaire conservée dans les 9 positions du regard un segment antérieur sans particularités et un fond d’œil normal. L’examen de l’œil adelphe était normale. Une  TDM  orbito-cérébrale a révélé une pan sinusite droite compliquée d’une cellulite pré septale.Une antibiothérapie associée à une corticothérapie a été instaurée .Devant la non amélioration, on a complété par une IRM orbito-cérébrale qui a objectivé en plus la présence d’une cellulite rétro septale. La conduite à tenir était d’élargir le spectre de l’antibiothérapie. L’évolution était marquée par une nette amélioration ,néanmoins avec l'installation d'une corticodépendance. Le bilan biologique complet était négatif. Devant ce tableau, on a réalisé une biopsie du sinus maxillaire qui est revenue en faveur d’une rhinosuniste chronique, non spécifique, sans signes de vascularite .Vu la non amélioration et la péristence d'une corticodépendance, on a réalisé une  2éme  TDM qui a montré en plus de la pansinusite droite, la présence d’une infiltration de la graisse orbitaire, dont la biopsie a objectivé un tissu conjonctivo-graisseux discrètement inflammatoire sans signes de vascularite. Une  2eme biopsie du sinus maxillaire , en dehors de toute corticothérapie, était en faveur d’un LMNH  type B primitif  localisé au sinus maxillaire. 

La patiente a bénéficié d'une chimiothérapie, mais L’évolution était marquée par l’aggravation de l’état générale suivie d’un décès.

Les LMNH des sinus maxillaires sont des tumeurs rares. Le diagnostic de certitude repose sur l’examen anatomopathologique .Cependant, plusieurs études ont montré qu'une cortcothérapie  au préalable peut modifier la présentation clinique et histopathologique retardant ainsi le diagnostic  et la prise en charge thérapeutique.

Notre observation souligne l’impact  péjoratif d'une corticothérapie préalable  dans la mise en évidence du lymphome sinusien et remet en question  son indication  avant toute chirurgie orbitaire.