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UVEOPAPILLITE SYPHILITIQUE BILATERALE AVEC NODULES DE KOEPPE ET DE BUSACCA:à propos d'un cas

Les uvéites syphilitiques sont rares bien qu’en résurgence ces dernières années. Les nodules iriens signent le caractère granulomateux et sont principalement décrit dans les uvéites sarcoïdosiques et tuberculeuses. Description d’une présentation oculaire rare de syphilis et sa prise en charge.

Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté une uveopapillite avec nodules iriens.

Patient de 41 ans vu en consultation d’urgence pour un œil droit rouge douloureux avec baisse d’acuité visuelle évoluant depuis 24 heures.

Son acuité visuelle initiale était de 3/10ème à droite et 6/10ème à gauche.

L’examen en lampe à fente montrait des précipités rétrodescemétiques avec un Tyndall à 2 croix aux deux yeux. L’inflammation était plus marquée à droite avec des synéchies irido-cristalliniennes et l’existence d’une roséole irienne avec des nodules de Koeppe et de Busacca avec une masse irienne caractéristique d’une gomme irienne visualisée en UBM et mesurée à 7 mm. La visualisation de la rétine était limitée par la présence d’une hyalite dense.

L’angiographie à la fluoresceine montrait une papillite bilatérale.

L’interrogatoire et l’examen clinique général trouvaient des adénopathies multiples avec une éruption roséoliforme étendue.

Le bilan biologique et radiologique d’uvéite confirmait l’existence d’une infection syphilitique active, sans autre anomalie détectée en faveur notamment d’une sarcoïdose ou d’une tuberculose.

Une antibiothérapie par Penicilline G a été débutée en urgence associée à une corticothérapie locale et systémique. Un relai par voie intra-musculaire a été fait à J5 pour une durée totale de 3 semaines.

L’évolution a été favorable avec une récupération visuelle à 10/10ème parinaud 2 aux deux yeux et une régression totale des signes inflammatoires oculaires et généraux á 2 mois.

L’atteinte oculaire syphilitique est polymorphe et non spécifique. Bien qu’elle soit le plus souvent non granulomateuse (2/3 des cas), la présence de nodules iriens dans ce cas nous rappelle qu’il existe des formes granulomateuses. La gomme irienne syphilitique est une entité rare et spécifique que l’ophtalmologiste doit savoir reconnaître. Le pronostic dépend de l’atteinte postérieure: papillite, rétino-choroïdite, vascularite et de la rapidité de prise en charge diagnostique et thérapeutique. En absence de traitement spécifique l’évolution peut être rapidement délétère avec des séquelles visuelles.

Les atteintes oculaires de la syphilis peuvent intéresser le segment antérieur comme le segment postérieur comme nous le montre ce cas.

Même en présence d’un tableau très évocateur d’une cause non infectieuse, le bilan d’un premier épisode d’uvéite doit toujours comporter une sérologie syphilitique.