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Variantes anatomiques du sinus éthmoïdal objectivées par dacryoscanner préopératoire des patients candidats à une dacryocystorhinostomie (DCR). A propos de 203 cas

Les variantes anatomiques du sinus éthmoïdal sont variables et très fréquentes. L’analyse radiologique préopératoire se fait par dacryoscanner, examen très supporté par les patients, et qui permet de dépister les anomalies anatomiques du sinus éthmoïdal pouvant compliquer le geste chirurgical.

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive des aspects radiologiques préopératoires des sinus éthmoïdaux, réalisée chez 203 patients candidats à une dacryocystorhinostomie au sein du CHU HASSAN II de Fès durant une période de 6ans allant de janvier 2009 à janvier 2015. Un dacryoscanner a été réalisé chez tous les patients. Les rapports de la gouttière lacrymale avec l’éthmoïde antérieur étaient analysés sur les coupes axiales obtenues des 406 sinus éthmoïdaux.L’aspect radiologiques des cellules éthmoïdales a permet de classifier les sinus éthmoïdaux en 3 types : type I (pas de cellules éthmoïdales en avant de la crête lacrymale postérieure), type II (Les cellules éthmoïdales dépassent en avant la crête lacrymale postérieure mais restent en arrière de la suture lacrymo-maxillaire) et le type III (les cellules éthmoïdales dépassent en avant  le niveau de la suture lacrymo-maxillaire).

Le type le plus fréquent de la morphologie éthmoïdale était le type II, retrouvé chez 40% des patients. Le type III était retrouvé chez 34,40% des cas, tandis que le type I présentait le ¼.13,23% des cas présentaient une asymétrie anatomique des 2 sinus éthmoïdaux (27 patients). La coexistence des type II et III étaient la plus fréquente des asymétries, celle des type I et II était retrouvé chez 4 patients et celle des types I et III était notée chez 3 patients. On n’a pas noté de corrélation statistiquement significative entre la morphologie éthmoïdale et l’existence d’une inflammation muqueuse.

L’étude préopératoire de l’anatomie individuelle du sinus éthmoïdal est indispensable pour tout patient candidat à une dacryocystorhinostomie afin d’éviter une ostéotomie dans le sinus éthmoïdal au cours de la chirurgie avec toutes les complications postopératoires qui en découlent. Deux études étrangères (Chinoise et Coréenne) ont montré des résultats proches aux nôtres. Le dacryoscanner préopératoire permet de peser l’indication chirurgicale et d’en bien adapter les techniques (chirurgie par voie externe / endonasale) permettant ainsi d’obtenir de bons résultats fonctionnels.

Les variantes anatomiques des cellules ethmoïdales sont très fréquentes et à prendre en considération avant toute dacryocystorhinostomie. L’analyse scannographique préopératoire de l’environnement naso-sinusien s’avère donc obligatoire afin de dépister des anomalies pouvant compliquer le geste chirurgical.